针灸时效和量效.docVIP

针灸时效和量效 针灸时效是指时间因素对针灸效应的影响以及针灸效应产生的时间规律；针灸量效(Intensity Dependent of Acupuncture Effect)是指针灸刺激量与其所引起效应的关系。针灸时效和量效，是在传统针灸子午流注(Midnight-noon and Ebb-flow Doctrine)和各种刺灸手法的基础上，结合现代时间医学(Chronobiology)和针灸手法量学(Intensity of Acupuncture Manipulation)而发展起来的。实际上针灸时效和量效不能截然划分，因为针刺的时机、留针时间的长短、间隔时间等都是决定针刺刺激量的因素，只是为了便于研究而作的相对划分。针灸时效和量效的研究，对于掌握针灸作用规律和提高临床疗效都是十分重要的。在针灸时效和量效研究中，运用现代时间生物学的理论和方法，证实了时间针灸的合理内涵在于不同时辰人体的机能状态不同，针灸的调整作用也存在着差别，针灸的作用是以人体的机能状态为基础的。针灸量效特性的研究，对确定针灸最佳治疗剂量和参数，指导临床治疗均有极重要意义。一、 针灸时效中医依据“天人相应”的基本观点，结合丰富的临床实践经验，总结出“因时制宜”的治疗原则，强调时间因素在疾病诊断和治疗中的作用，成为历代医家在治疗中把握病机，按时施治的准则。在针灸临床上也形成了“按时施刺”的针法，遵循“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气至乃刺之”的原则，强调针灸治疗必须注重时间条件。近年来实验研究也证明，时间是影响针灸效应的重要因素之一，并与人体正常节律关系密切。掌握针灸效应与人体节律的相关性及其理论基础，对提高针灸临床疗效有重要意义。（一）人体节律生物体内的各种生命活动按一定周期和顺序重复发生的变化称为生物节律（biorhythm），生物节律广泛存在于生物体内，从原始单细胞到最复杂的高等动物，以及在生命活动各个层次，节律也是生命活动的基本特征之一。1.中医天人相应观与人体节律 中国古代先民很早就观察并领悟到，世间万物，生生化化于宇宙之间，与大自然构成浑然不可分的整体。《淮南子·天文训》认为：“孔窍肢体皆通于天”、“通天下一气耳”。从这种人与自然界是一个统一体的观点出发，《内经》系统的论述了外界环境中各种周期性变动的因子对人体生理、病理的影响，认为“人以天地之气生，四时之法成”，宇宙变化、日月运行、四时八气更替、昼夜的往复都要作用于人体，而“人亦应之”，于是一切生命活动无不随之抑扬起落，彼弛此张，呈现节律性变化。因此说：“人与天地相参”，这是中医“天人相应”的基本思想，也是对人体节律产生根本原因的论述，是中医时间医学的核心观点。2.人体生理节律　中医用阴阳消长变化概括了人体功能周期性变化的状况。《素问·金匮真言》中说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之”。认为人的脏腑、经络活动、气血盛衰状况有昼夜节律、月节律和年节律的变化。现在已知，人体内存在着复杂的生理节律。（1）近似昼夜节律(Circadian Rhythm )：指周期为24±4小时的生物节律。昼夜交替是作用于生物体内最重要的周期变动环境因子，故昼夜节律在生物体内的生命活动中表现得非常突出。①中医认为人体营卫气血的运行具有近似昼夜节律，卫气昼行于体表经络 25周，夜行于五脏25周，营气寅时由肺开始，以后每一个时辰传一经，到肝经结束,如此循环往复，与近似昼夜节律相似。②体温的近似昼夜节律，人体的体温呈近似昼夜节律变化，机体的深部温度或称核心温度能精确反映这种节律性（见图2-31）。③消化吸收与代谢的昼夜节律，在正常生活条件下，表现出白天进餐后活动加强，夜间减弱的近似昼夜节律。④呼吸系统 的近似昼夜节律，人体处于休息状态下的耗氧量，早晨4时最低，午后最高，与体温节律同步。实验表明在完全卧床休息、禁食条件下，不同睡眠时间都不会改变其夜低昼高的节律（见图2-32）。⑤肾脏功能的近似昼夜节律，尿量的昼夜节律很明显，白昼显著多于夜晚。⑥心血管系统的近似昼夜节律，正常人血压在半夜后至凌晨4时降至最底，起床后逐渐升高，中午后最高。⑦内分泌的近似昼夜节律：人体内多种分泌激素都有自己的近似昼夜节律模式（见图2-33），其峰相位和振幅大小各有不同。⑧免疫系统的近似昼夜节律，人体血液中与免疫反应有关的活性细胞，大部分都有近似昼夜节律，有报道健康人血中有形成分的峰值相位，中性多核白细胞在午后7时，单核白细胞在午后8时，嗜酸性粒细胞在凌晨2时，淋巴细胞在凌晨1时，其中T细胞与之接近，B淋巴细胞却在早晨5时，NK细胞在上午8时。 （2）亚日节律（ultradian rhythm）：指周期短于20小时、变动