[医学保健]妊娠滋养细胞疾病（GTD）.pptVIP

妊娠滋养细胞疾病 （gestational trophoblastic disease, GTD） 云南省肿瘤医院妇瘤科 概 述 妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病 ，包括： 胎盘部位滋养细胞肿瘤 （罕见） GTD 葡 萄 胎 侵 蚀 性 葡 萄 胎 绒 毛 膜 癌 ( 绒癌） → 妊娠滋养细胞肿瘤 （GTT） 滋养细胞疾病绝大多数继发于妊娠，非妊娠性绒癌—生殖细胞肿瘤。 葡萄胎 良性 （hydatidiform mole） 侵蚀性葡萄胎 低度恶性 （invasive mole) 绒癌 高度恶性 (choriocarcinoma) ﹡ 三者之间有一定联系 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 (良性绒毛病变) 足月妊娠 流产 绒毛膜癌 异位妊娠 三者之间的联系 胚胎 足月分娩 流产或异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 胎盘构成：羊膜＋叶状绒毛膜＋底蜕膜 正常胎盘形成 受精卵→卵裂→早期囊胚→晚期囊胚→着床 晚期囊胚：内细胞团，外为滋养细胞 着床时滋养细胞迅速增殖，分化为细胞滋养细胞及合体滋养细胞→ 叶状绒毛膜 病因 — 不清 营养不良 病毒感染 种族 卵巢功能失调学说：年龄过大（40岁)或过小(20岁)者易患完全性葡萄胎,与受精缺陷有关 细胞遗传异常学说： 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒 癌的染色体变化，反映了癌变的程度 正常受精 女 男 空卵受精 空卵双精子受精 正常卵子双精子受精 正常卵子与减数分裂失败的精子 细胞遗传异常学说 C-erbB2 C-myc和C-ras 端粒酶 流行病学 地域差异：滋养细胞肿瘤的发生率亚洲＞欧洲、北美，↑3～10倍。 我国发病率：滋养细胞肿瘤的发生率最高为江西535/10万；贵州464/10万 妇女；0.78/千次妊娠。 孕产次：↑，GTT↑，尤其＞6次。 年龄：一般在生育年龄范围内，易在生育年龄的两头，＞40岁或＜20岁。 重复葡萄胎：1～3%。 葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡并相连成串， 形如葡萄。 滋养细胞疾病 葡萄胎是良性滋养细胞疾病。 1,完全性葡萄胎(无胚胎)－占多数，有恶变倾向. 2,部分性葡萄胎(见胚胎,难活)－占少数，一般不恶变. 葡萄胎为良性滋养细胞疾病 1,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 侵蚀性葡萄胎 绒癌 2,葡萄胎 绒癌 葡萄胎恶变 6个月以内大多为侵蚀性葡萄胎 6～12月侵蚀性葡萄胎及绒癌均有 12月以后大多为绒癌 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数