微创连续血流动力学监测.pptVIP

* * * * * * * Traumatic brain injury remains a major cause of morbidity and mortality in the world. Multiple treatment and management options are available to todays trauma surgeons and intensivists. Inter-cranial pressure monitoring/ventriculostomies,@@@ jugular bulb oxymetry, @@@oximetric swan@@@, transesophageal ultrasound and Doppler@@@ are all part of modern traumatic brain injury management and monitoring * * * * * * 胃粘膜酸度仪 心输出量 FloTrac 传感器 (动脉导管) 血液动力学监测  多学科治疗 监测手段：从单一 综合 检测指标：从间断 同步、连续、实时、多参数 氧动力学概念及临床意义 氧动力学是研究心血管系统血液提供的营养储备能力,它是向组织输送氧和养料,去除二氧化碳和其他一些代谢产物，协调心血管系统所有单元(静脉系统、右心、肺血管系统、左心、动脉系统和血液) 的工作。 在病人症状及体征发生变化之前,即可发现氧动力学改变。 可以实际反映心脏储备及代偿功能，是研究(体/肺)循环中心内储备所引起的一系列生理病理变化。 氧动力学监测 氧为生命活动所必需。为维持正常器官功能，机体必需维持充分氧供和有效氧利用。 氧在体内没有储存。任何疾病都必定会影响组织对氧的供给与利用,使氧代谢动力学指标最早发生改变。 任何疾病的发生与发展,都是首先发生组织器官代谢与功能的改变,而氧代谢的变化则是功能变化的一个敏感的指标。 预示着需要监测 氧动力学指标的真正原因。 氧动力学监测 循环系统的根本功能是向外周组织细胞输送足够氧以满足其代谢需要。 因此，观察氧供与氧需是否平衡无疑是了解循环状态的更为深入的监测，并对治疗提出了更高的要求。 这种认识是近年循环监测和治疗上的又一项有突出意义的巨大进步。 预示着需要监测 氧动力学指标的真正原因。 氧动力学监测： ?氧在体内没有储存 ?任何疾病都必定会影响组织对氧的供 给与利用，尤其是心脏 ?氧代谢动力学指标最早发生改变 心血管疾病的氧动力学改变最早出现， 预示着监测氧动力学的重要意义： 更早发现，更早诊断，更早治疗。 心血管系统组织缺氧 可分为四类 低O2血症缺O2； 循环性缺O2； 贫血性缺O2； 组织细胞性缺O2 （心内膜比心外膜更容易缺氧） 心肌组织能量代谢 心肌组织能量代谢是心脏功能的一个重要方面，也是目前心脏功能研究中的一个重点领域。 心脏功能的改变往往与心肌组织能量代谢的改变相伴随,出现心肌氧消耗是由于脂肪酸氧化、乳酸代谢等一系列改变后的症状和指标,且较心电图、心脏形态结构变化更为敏感。 有关心肌细胞能量代谢的研究,无论在心力衰竭的基础研究方面,还是临床应用研究方面,都具有十分重要的意义。 氧代谢基本概念 氧运输的3个过程 氧经肺泡-毛细血管弥散入血 氧合血经循环到组织细胞摄取 还原的静脉血回流 相关的氧代谢主要指标 氧输送DO2 氧耗VO2 氧摄取率O2ER 动-静脉氧差A-V diff. 氧输送系数DO2c 混合静脉氧饱和度SvO2 氧气的输送和消耗发生改变时， SvO2是一个总的参考指标。 Baraka et al. J 心脏手术麻醉 4:35-8, 1990 SvO2 反映了氧的供需关系的总平衡 SvO2 同体温呈反向相关 正常体温时, SvO2 明显地因灌注量(?2.4 L/min/m2)和红细胞压积(?20%)的改变而改变 SvO2 混合静脉血氧饱和度 是反映机体氧供需平衡的重要指标。 SvO2 ?心输出量 ?血氧饱和度? 血红蛋白 ? 氧耗 ? SvO2 ?组织输氧 ? 氧耗 ? 组织对氧摄取 ?心内左至右分流 SvO2的临床运用 高 SvO2 ? 氧输送 ? 用力吸氧量 氧过多 ? 需氧量 低体温 麻醉 药物性瘫痪 败血症 低 SvO2 ? 氧输送 ? 血红蛋白 贫血，出血 ? SaO2 缺氧，抽痰法抽吸术 ? Co 血容量不足，休克心律不齐 ?需氧量 体温过高，疼痛颤栗，癫痫发作 正 常 值 混