七年制医学课件 临床诊断 1诊断学绪论第一周.pptVIP

诊 断 学 绪 论 张晓刚 重庆医科大学附属第一医院心内科 诊断学（diagnostics)定义 诊断学：是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 诊断学在临床医学中的地位与作用 从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课； 临床各专业学科（外科学、内科学、妇产科、儿科、眼科等）的重要基础； 从医生入门-------到终身的应用. 诊断学的内容1 问诊：通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生发展的过程。这一过程又叫病史采集（history taking)，通过病史采集可以获得病人的症状。 症状(symptom)：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，即患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。如只有主观感受到的，瘙痒、疼痛、恶心等；主观感受到客观检查也能发现的，发热、呼吸困难等。 诊断学的内容2 体格检查（physical examination)：是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 体征（sign)：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等。 诊断学的内容3 实验室检查（laboratory examination) 通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。 诊断学的内容4 辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能等。 诊断学的学习要领 学习如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查（physical examination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。 正确的诊断思维 做全身CT的意义？ 一个诊断的正确与否，关键在于是否拥有正确的临床思维。当前医学科学的飞速发展，突出表现在诊断领域高技术的应用，如计算机体层扫描（CT)、防真内镜等。但临床医师面对的是病人、环境、社会相互作用和动态变化的有机整体。如仅依据某一特殊检查的结果贸然作出诊断，往往就会顾此失彼，造成抓不住主要矛盾的局面。目前，发达国家将系统评价的结果作为临床制定诊治指南的主要依据。 学习诊断学的要求 能独立进行系统而有针对性的问诊。 能以规范化手法进行系统、全面、重点、有序地体格检查。 熟悉常用化验检查方法及临床目的和意义。 心电图的分析。 完整病历的书写。 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出初步诊断。 问诊（inquiry） 是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集（history taking） 问诊内容 问什么？ 住院病历中所要求的内容 （一）一般项目（general data） （二）主诉（chief complaints） （三）现病史（history of present illness） （四）既往史（past history） （五）个人史（personal history） （六）婚姻史（marrital history） （七）月经史（menstrual history）和生育史（childbearing history） （八）家族史（family history） 住院病历中所要求的内容1 一般项目（general data)：姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通讯地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。 住院病历中所要求的内容2 主诉（chief complaint)：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 要求： 可初步反应病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。如“咽痛、发热2天”。 尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。 对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。如“2周前超声检查发现胆囊结石”。 住院病历中所要求的内容3 现病史（history of present illness)：记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下内容和程序询问： ①起病情况与患病的时间。患病时间：从起病到就诊的时间。（年、小时） ②主要症状的特点：主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 ③病因与诱因：病因—如外伤、中毒、感染等。诱因—如气候变化、环境变化、情绪等。 住