腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察和护理要点.docVIP

腹部手术后并发粘连性肠梗阻的临床观察和护理要点 ［摘要］目的：探讨腹部手术后粘连性肠梗阻的临床观察和护理。方法：对腹部手术后粘连性肠梗阻43例进行分析。结果：表明：多数发生于手术后5天—1个月内。结论：认为术后要加强观察病情能及时发现肠梗阻性质，而对粘连性肠梗阻采取禁食、胃肠减压、补液、抗炎，纠正水、电解质失衡等治疗，能解除梗阻症状，并强调术后早期要协助患者进行床上适应性活动促进肠蠕动尽早恢复，预防粘连性肠梗阻的发生，做好心理护理，促进疾病恢复。 关键词：腹部手术 粘连性肠梗阻 临床护理 中图分类号：r471 文献标识码：a 文章编号：1004-7484（2012）06-0153-02 腹部手术后发生粘连性肠梗阻是手术常见并发症，有资料报道腹部外科手术后的90%有粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻，粘连性肠梗阻总死亡率为8%-13%，我们从2009年1月—2011年1月共收治腹部手术后发生粘连性肠梗阻43例，通过我科医护人员精心看护、积极治疗，无一例死亡，因此我们认为腹部手术后发生粘连性肠梗阻的临床观察及护理很重要。 1临床资料 1.1一般资料：本组43例，男31例、女12例，手术治愈27例，痊愈25例，无一例死亡。 2讨论 2.1发生原因：由于急性炎症反应渗出、水肿腹腔组织的创伤、缺血、炎症刺激、腹腔化疗等诸多因素的诱发，尤其术前伴有梗阻穿孔、破裂者，术后更容易引起粘连性肠梗阻。 2.2发生时间：最短在术后5天，最长可在术后40天，多数到术后5天—1个月。 2.3发生年龄：最大78岁，最小17岁，术后13天发生粘连性肠梗阻，经积极保守治疗48小时发现肠较窄，急诊手术治疗后痊愈。 目前大多数学者认为年连性肠梗阻首选非手术治疗，如非手术疗法无效，出现肠较窄或有较窄倾向时，应当机立断手术治疗。术后早期粘连性肠梗阻在短期时间内观察是否肠较窄比较困难，由于术后出现的肠麻痹、炎症水肿等诸多因素的干扰，非手术治疗过程中又存在发生较窄的危险性，因此病情观察十分重要。 3病情观察 3.1腹部手术后一边1-2天为肠麻痹期；2-3天为不规则肠蠕动，3-4天恢复正常蠕动。在肠蠕动恢复之前有时会出现轻度腹胀。如手术后4-5天仍不能自肛门排气，腹痛、腹胀仍很明显或手术后已有肛门排气，后又出现阵发性腹部绞痛和腹胀，应警惕肠梗阻的发生。 3.2重点观察引流管、腹部情况，肠鸣音恢复及肛门排气的时间，密观察患者有无腹胀呕吐，腹肌紧张程度及其发生时间发展过程。 3.3经有效胃肠减压、抗炎等一系列治疗护理措施，保守治疗处理12-24小时后，病情仍无明显改善，且病人出现腹部持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音消失、脉率加速、血压下降、腹穿抽出血性液体、直肠指诊有血迹或腹部x线检查、肠腔充气肠袢增加、液平面增宽，应立即做好手术前准备，急诊手术治疗，由于肠梗阻病情变化复杂，几小时内可由粘连性肠梗阻变为较窄性肠梗阻，肠坏死或穿孔。因此，加强术后病情观察，能及时发现肠梗阻的性质，为决定手术或非手术治疗方案提供重要依据。 4护理 4.1有效非手术患者的护理：胃肠减压、禁食、取半坐卧位，及时防治胃肠减压，保持胃管的通畅和有效的减压，通过减压管吸出胃肠道内积液积气，减轻腹胀，降低胃肠内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充血程度，而且可同时观察胃肠液的量和性质。如发现血性液体，要警惕肠穿孔的发生。 4.2加强治疗：补液、水、电锌质、酸碱失衡，应用广谱抗生素加强抗炎治疗，同时要密切观察体温变化，如体温持续超过38℃，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等，应考虑肠绞窄或肠瘘的发生。 4.3缓解腹痛腹胀，若无肠绞窄或肠麻痹，可应用阿托品类抗胆碱药物解痉，使腹痛得以缓解，但不可随意应用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情。 4.4呕吐的护理：呕吐时嘱患者坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息，及时清除口腔内呕吐物，给予潄口、刷牙、保持口腔清洁。 4.5心理护理：了解患者心理，帮助患者尽快适应患者角色客观面对现实，向患者详细说明各项治疗的必要性，介绍成功经验，多体贴关心患者，使患者在最佳心理状态下接受治疗，配合护理。 4.6 手术患者术后护理： 4.6.1 严密观察病情，观察患者生命体征，腹部症状和体征变化，观察腹痛、腹胀改善程度、呕吐和肛门排气排便等情况，留置胃肠减压引流管时观察、记录引流物的颜色性状，引流量。 4.6.2 体位：麻醉清醒血压平稳后改半卧位。 4.6.3 饮食：术后禁食、给予补液、肠蠕动恢复、肛门排气后给予少量流食、进食后无不适逐渐改为半流质饮食。 4.6.4 胃肠减压和腹腔引流管妥善固定，保持通畅避免受压、扭曲、观察并记录引流液颜色、性质、量。 4.6.5 并发症观察护理，术后若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数升高，腹壁切口红肿，腹腔引流管流出带有粪臭味液体、警惕切口