中外心衰指南亮点集萃.pptVIP

* 和ESC第二个不同是，它仍然沿用过去四期的分类方法。2012年欧洲心脏病学会（ESC）心衰诊疗指南（简称欧洲新指南）几未提及心衰的阶段划分。美国新指南不仅重申这一概念，并补充完善和详细描述，且放于全文前部显著位置，又对各阶段的治疗方法予以单独和分别阐述与推荐。笔者以为这是恰当的，这一概念已得到较普遍接受，有利于开展心衰的防治工作，防患于未然。 4期为：A期，心衰高危但无结构性心脏病或心衰症状；B期，有结构性心脏病但无心衰体征或症状；C期，有结构性心脏病且或曾有心衰症状；D期，顽固性心衰且需要特殊干预。这种分期强调疾病的发生与进展，用于描述具体的患者和入群。NYHA分级则强调运动能力和疾病的症状状态。 * 从“优化（最佳）药物治疗” →“指南指导的药物治疗（GDMT）是这一新指南最突出的亮点。这也和近年来美国指南更遵循循证医学趋势一致，比如JNC8就是较严格选择循证医学证据来制定的。 优化药物治疗指先应用利尿剂消除液体潴留，在患者“干重”状态下加用或联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂，然后，逐渐将这两种药递增至目标剂量或最大耐受剂量，达到治疗的优化状态。GDMT的概念更为宽泛，包含更丰富的内容，不仅有依新指南作了调整的心衰优化治疗，还包括生活方式的调整，这是药物治疗的基础和前提，也已证实有效和不容忽视。此外，还应包括对心衰基础病、合并症、并发病合理的药物治疗;