心力衰竭再同步化治疗慢性心力衰竭适应证进展.PDFVIP

心力衰竭再同步化治疗慢性心力衰竭适应证进展 作者：华伟(中国医学科学院阜外心血管病医院) 心脏再同步治疗（CRT）已成为当下心力衰竭非药物治疗的一线选择。一系列大规模临床 试验以及我们亲身的临床实践都证实了CRT 在改善心力衰竭患者症状，降低发病率和死亡率 的卓越疗效。然而，目前仍有一些问题尚待解决，尤为突出的是CRT 较高的无反应率。应用 不同判断标准，比如临床标准（纽约心功能分级或6 分钟步行距离的改善）或心脏超声标准 （左室收缩末容积的降低或左室射血分数的增加），CRT 无反应率可达20％～30％。因此， 提高CRT 反应率，增加CRT 效价成为迫切需要解决的问题。而CRT 适应证的合理选择最为重 要。 1 心力衰竭起搏治疗的发展历程 心脏起搏用于治疗心力衰竭已有二十年的历史，发展过 程可分为五个阶段： 1.1 第一阶段 1990 年Hochleitner 提出使用双心腔起搏及短AV 间期可以改善心功能，标志着心脏起 搏治疗心力衰竭时代的开始。1998 年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）起搏指南 中将药物难治性心力衰竭列为起搏的Ⅱb 类适应证，但在 2000 年北美心脏起搏和电生理学 会（NASPE）最终否定它的疗效。 1.2 第二阶段 1998 年Daubert