[医学保健]上消化道大量出血 -978223.pptVIP

上消化道大量出血 upper gastrointestinal hemorrhage 内科与儿科护理学教研室 目的和要求 1、了解上消化道出血的发病原因、诊断要点； 2、熟悉上消化道出血的临床表现、护理评估要点、紧急处理原则； 3、掌握上消化道出血的常见病因、护理诊断及措施。 上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化 道，包括食管、胃、十二指肠、 胰和胆道病变引起的出血，以及 胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 大量出血的客观指标： 1.在单位时间内失血量超过 1000 毫升 或循环血量丢失 20% 以上 2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态） 最常见病因： 消化性溃疡 急性胃粘膜损害 食管胃底静脉曲张破裂出血 胃癌 氮质血症 呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。 轻度 中度 重度 失血量 400ml 400-500ml 1000ml 血 压 基本正常 下降 BP＜80mmHg 脉 搏 正常 100次/分左右 120次/分 Hb 无变化 70-100g/L 70g/L 症 状 无全身症状 头昏心悸乏力 休克表现 方法：改变体位测量P、BP并观察症状和体征. 先测平卧时心率与BP，改为半卧位测P与BP，心率增快＞10次/分、BP下降〉15-20mmHg伴头晕、出汗甚至晕厥，表示血容量明显不足。  发热：T38.50C 3-5天 贫血： 四、实验室及其他检查 五、诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis)   出血病因的诊断 出血部位的确定 出血程度的判断 六、治疗要点 原则：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，止血，积极进行病因诊断和治疗。其中抗休克、迅速补充血容量放在首位。 迅速补充血容量的原则：先晶体、后胶 体，先盐后糖，先快后慢； 尽早输足量全血（肝硬化患者输新鲜 血），Hb不低于90-100g/L 。 1、药物止血 1)抑制胃酸：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂 ? 2)去甲肾上腺素、凝血酶 2、内镜直视下止血：高频电凝、微波等 3、手术治疗 4、介入：血管栓塞 1、药物止血:血管加压素、生长抑素 2、内镜直视下止血：注射硬化剂、皮圈套扎曲张静脉等 3、三腔或四腔气囊管压迫：药物不能控制、 暂时的止血者 4、手术：颈静脉肝内门体静脉分流术。 依据：病史、临床表现、辅助检查 最常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌 确诊为肝硬化的病人，上消化道出血不一 定是食管胃底静脉曲张破裂 继续出血指标 1）呕血和黑便：次数增多,性状变稀,颜色变鲜红或 暗红色, 肠鸣音亢进. 2）周围循环衰竭表现：快速补液输血周围循环衰竭仍未见明显改善或好转后恶化. 3）RBC计数↓ 血红蛋白浓度↓ 网织红细胞计数↑ 4）补液尿量足够的情况下,BUN↑持续或再次升高 八、护理措施 1、基础护理 2、症状体征的护理 3、用药护理 4、特殊护理 5、健康指导 （1）休息和体位：平卧位、呕吐时头偏向一侧， 抬高下肢，保持呼吸道通畅。 （2)病情观察：①生命体征及神志变化 ②记录出 入量、尿量③出血情况及周围循环 （3）饮食：禁食或温凉、清淡流质至无刺激性半 流质、软食。 （4）口腔和皮肤：肛周皮肤清洁和保护。 呕血、便血 1）及时帮助清除污物： 2）补充血容量：建立静脉通道，输液开始宜快，关键尽快输入足量新鲜血；避免输液、输血过多、过快引起急性肺水肿。 1）抑制胃酸分泌：H2 受体拮抗剂质子泵抑制剂：低血压和心律失常、性功能紊乱、肾功能损害。 2）凝血酶：口服（水不超过370C）、局部灌注或内镜下喷洒，禁用血管内、肌注或皮下注射。 3）血管加压素：不宜过快，避免引起高血压或心肌缺血，冠心病的病人忌用。 （1）放置三腔管气囊充气加压6-12h后每4-6h 放气半小时，鼻腔滴入石蜡油3次/日 （2）定时测压，检查气囊内压力，及时补充 气体或减少气体。 （3）?床旁放置弯盘、卫生纸让其吐出口水。 （