职业防护2.ppt

针头入锐器盒 暴露源追溯率普遍偏低 锐器无法确定来源 病人已经无法追踪 无追踪的意识 麻痹大意，心存侥幸 锐器伤血源性暴露及上报情况 131141次锐器伤，仅3631次可追溯暴露源， 在已知暴露源的情况下，血源性疾病暴露率达27.40%。 发生锐器伤后上报率仅为3.12%，美国的上报率为50%。 不同人员类别血源性疾病暴露率其他人员最高、医生最低。 不同人员类别锐器伤上报率其他人员最高、工勤人员最低。   血液和体液暴露后的紧急处理措施 针刺伤 挤血→冲洗→消毒→上报 黏膜暴露 冲洗→上报 职业暴露后的应急处理（含锐器伤处理） 发生血源性病原体意外职业接触后应立即进行局部处理，包括： 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压，挤出伤口部位的污血。 避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液后，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 职业暴露后的应急处理（含锐器伤处理） 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如是，受伤职工须由感染性疾病科医生进行诊治；单纯外伤由外科医生进行诊治；详细书写病历。院方根据具体情况提供相应的免费治疗和化验单。 药物目前我院由经治医生开具处方由分管院长批准后到医院药房领取，） 乙型肝炎病毒职业暴露后预防措施 接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关： 1.未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 2.以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理； 3.以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 4.抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 艾滋病病毒职业暴露后预防措施 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。预防性用药应： 如存在用药指征，则应在接触后尽快开始接触后预防。 接触后72小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。 在接触者可耐受前提下，给予4周的接触后预防性用药。 如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为3级，发病危险性依次增大。 一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。 二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为： 接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。 艾滋病病毒职业暴露预防性用药 艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估，以及接触后预防用药等由市疾控中心艾滋病防治科负责管理。  艾滋病病毒暴露源的病毒载量水平 接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的病毒载量水平分为接触源不明、轻度和重度3种类型。 接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。 轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数高（艾滋病病毒感染者的CD４细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。 重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。 梅毒职业暴露后预防措施 可请专科医生会诊。病人TRUST(+),给予职业接触的的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选红霉素等。 乙型肝炎病毒职业暴露后的随访与咨询 对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测： 1. 在最后一剂疫苗接种1个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测； 2. 如果3个月～4个月前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。 丙型肝炎病毒接触后的随访与咨询 接触4个月～6个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。 如想早期诊