[医学保健]妊娠合并性传播疾病.pptVIP

性传播疾病（STD）定义： STD是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病。 现状  近年来STD再次传入我国，发病率明显上升，女性 STD 多发生在20~30岁，以20~25岁最多，正值生育年龄。妊娠期感染STD 或STD 妇女妊娠后，不仅危害本人健康，还可累及下一代，已经成为优生优育的问题之一，也是社会问题之一。 第一节 妊娠合并淋病 一、病原 二、传播途径 三、妊娠与淋病的相互影响 四 、诊断及实验检查 五、治疗 一、病原 淋病是由淋病萘瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。近年其发病率居我国性传播疾病首位。 淋菌特点：为革兰染色阴性双球菌， 肾形成双排列， 对腺上皮有亲和力。 常隐匿于女性泌尿生殖道引起感染。 二、传播途径 ? 直接传播即性交传播：多为男性先感染，性交?粘膜受染?尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管（最多见）。 ? 间接传播即接触被污染物品 ? 垂直传播即母婴 主要是分娩时产道淋菌传给胎儿 三、妊娠与淋病的相互影响 妊娠期淋菌感染多数无症状，但妊娠期各阶段感染淋病，对妊娠的预后均有影响。1（早期）感染性流产2、胎膜早破 3、新生儿淋菌结膜炎、肺炎 四、诊断及实验检查 根据不良的性接触史、临床表现及实验室检查可作出诊断。 1、分泌物涂片检查 2、分泌物淋菌培养 3、核酸检测 五、治疗　　原则：及时、足量、规范用药。1、首选头孢三代。头孢曲松钠0.25~0.5单次肌注。2、同时治疗沙眼依原体，阿奇霉素1g顿服或红　　　霉素０.５qid　?７天。３、症状完全消失或停药１周后，应取宫颈分泌　　物涂片培养，连续３次阴性为治愈。　４、性伴同时治疗。５、新生儿娩出后用１％硝酸银滴眼液滴眼，若已有淋菌性结膜炎，则用头孢曲松钠治疗。 　六、预防 　　　在淋病高发区，孕妇应于产前常规筛查淋菌，最好在妊娠早、中、晚期各作一次宫颈分泌物涂片镜检淋菌及淋菌培养，以便及早确诊并彻底治疗；淋病孕妇所娩新生儿应预防淋菌性眼炎及播散性淋病。 第三节　梅毒 一、病原及梅毒分期 二、传播途径 三、对胎儿及婴幼儿的影响 四 、诊断及实验检查 五、治疗 六、治愈标准 七、随访 梅毒分期 二、传播途径 １、直接传播即性交传播 未经治疗的患者再感染后１年内最具传染性。病期超过４年者基本无传染性。  ２、垂直传播即母婴传播 患梅毒的孕妇，即使病期超过４年，仍可通过胎盘感染胎儿导致先天梅毒。 ３、间接传播即接触被污染物品传播 ４、输血传播 三、对胎儿及婴幼儿的影响 ? 一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在妊娠各期均可穿越胎盘，在胎儿内脏和组织中大量繁殖，引起晚期流产、死胎、死产。 ? 未治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿；早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，可有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，虽无性接触传染性，但感染胎儿的可能性仍有10%。 ? 若胎儿幸存，则娩出先天梅毒儿（胎传梅毒儿），一般先天梅毒儿占死胎的30%左右，常有较严重的内脏损害，其病死率及致残率均明显增高。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等；晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等。 四、诊断与实验室检查 除有不洁性交史和症状体征外，早期从孕妇病损处查螺旋体，二期以上可作梅毒血清学检查。 1、病原体检查：在一期梅毒的硬下疳取才，用暗视野法找到梅毒螺旋体可以确诊。但大多数梅毒感染孕妇无明显病灶，故主要靠梅毒血清学检查。 2、梅毒血清学检查 ? 非梅毒螺旋体抗原血清试验（常规筛查方法）：常用快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 若RPR阳性，应做证实试验。此类检查主要用于普查、婚检，敏感性高特异性低。 ? 血清特异性抗体测定，常用荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）及梅毒密螺旋体血凝试验（TPHA）。 ? PCR技术取羊水、脑脊液、新生儿血清检测螺旋体。 五、治疗 原则：早诊断、早治疗、用药足量、疗程规范。 目的：治疗孕妇，预防或减少先天梅毒的发生 治疗期间应避免性生活，性伴侣也同时接受 检查及治疗。 1、早期梅毒（一、二期及早期潜伏梅毒） 首选青霉素疗法 （1）普鲁卡因青霉素80万U肌注，每日1次，10-15日； （2）苄星青霉素240万U，两侧臀部肌注，每周1次，共 3次。若青霉素过敏，住