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子宫的解剖结构 子宫肿瘤 第一节 子宫肌瘤 是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤； 主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织； 多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。 子 宫 肌 瘤 病因及病理 分类 肌瘤变性 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 子宫肌瘤合并妊娠 病 因 细胞遗传学异常:包括12号17号染色体长臂片段相互换位.12号染色体长臂重排.7号染色体长臂部分缺失或三体异常等 分子生物学研究:子宫肌瘤是单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成 雌、孕激素:子宫肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇受体含量较正常子宫肌组织高，雌激素可促进肌瘤增大，故子宫肌瘤多发生于生育年龄妇女，而绝经后停止生长甚至萎缩.孕激素可促进刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 分 类 根据所在部位分：宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤-带蒂浆膜 粘膜下肌瘤-带蒂粘膜 子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称多发性子宫肌瘤 病 理 巨检：实质性球行结节，表面光滑，与周围组织有明显界限.肌瘤周围肌层受压形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域,切开包膜后肿瘤会跃出,手术易剥出。呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构，颜色与硬度因纤维组织多少而变化，含平滑肌多，色略黄，质较软，纤维组织多则色较白，质较硬 病 理 肌瘤变性 肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性 玻璃样变（hyaline degeneration）：最多见 囊性变（cystic of degeneration）：继发于玻璃样变，组织坏死液化形成多个囊腔 红色变（red of degeneration）：多见于妊娠期或产褥期为一种特殊类型的坏死 肉瘤变（sarcomatous of change）：肌瘤恶变即为肉瘤变 钙化（degeneration with calcification）：多见于蒂部狭小血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤 玻璃样变（hyaline degeneration） 囊性变（cystic of degeneration） 红色变（red of degeneration） 肉瘤变（sarcomatous of change） 临床表现----症状 月经改变：周期延长、经量增多、经期延长、不规则阴道流血，黏膜下肌瘤常表现为月经过多 腹块：患者自诉腹胀、浆膜下肌瘤于下腹正中可扪及腹块 白带增多：肌壁间肌瘤常伴白带增多；粘膜下肌瘤突出于阴道时表面感染、坏死伴大量脓血性排液及腐肉样组织排出 腹痛、腰酸、下腹坠胀：肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛，红色变时腹痛剧烈且伴发热.经期加重. 压迫症状:压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留，压迫输尿管引起肾盂积水，压迫直肠引起排便困难 不孕;流产.文献报道占25％~40％ 继发性贫血 临床表现----体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性有关。 肌瘤较大在腹部扪及质硬不规则结节状块物 妇科检查：子宫不同程度增大：均匀增大或表面凹凸不平，结节状突起；质硬球状块物与子宫有细蒂相连。 黏膜下肌瘤可脱出于宫口或阴道内，伴感染则表面有渗出液或溃疡，排液有臭味 诊 断 根据病史，症状及体征诊断多无困难 超声检查：主要辅助检查方法，典型声像图特点：子宫增大；肿物与子宫不易分辨；肿物轮廓多不规则呈结节状；提高灵敏度肿物内有密集光点反射；正常灵敏度肿物后壁显像不清，肿物内有稀疏光点；降低灵敏度肿物内呈暗区，后壁显像不清或不显像 其他：宫腔镜，腹腔镜，输卵管造影，诊断性刮宫等 宫腔镜 超生诊断: 鉴 别 诊 断 妊娠子宫 停经、早孕反应、胎动， HCG及超声检查 卵巢肿瘤 双合诊、三合诊、超声检查、腹腔镜检查 子宫腺肌病及腺肌瘤 多有进行性痛经，多为均匀性 　增大、很少超过2~3月妊娠大小；腺肌瘤剖面 无假包膜形成，与周围组织界限不清 盆腔炎性块物 常有盆腔感染病史，块物边界 　不清，与子宫粘连或不粘连，抗炎治疗后症状， 　　体征好转，超声检查可协助诊断 子宫畸形 双子宫或残角子宫易误诊为肌瘤.畸形自幼既有.无月经改变，宫腔镜、腹腔镜检查，超声检查，子宫输卵管照影检查 充盈膀胱　　 治疗 根据患者年龄生育要求、症状、 肌瘤数目、大小的情况综合考虑 随访观察 药物治疗 手术治疗 随 访 观 察 肌瘤小且无症状可不治疗，尤其绝经年龄患者雌激素水平低落肌瘤可自然萎缩 或消失，每3~6个月随访一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时在考虑进一