[医学保健]泌尿系统总论 - 吉林大学.pptVIP

1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏疾病的防治 3、了解肾脏病学的发展动态 4.皮质和髓质肾单位 6..RAS系统 （肝脏）血管紧张素原（肾素） 血管紧张素I （血管紧张素转换酶 ）血管紧张素II 血管紧张素II作用： 1.血管收缩作用 2.调节肾小球滤过和促进醛固酮分泌 2.直接抑制小管转运和细胞生长 3.促进纤维生成 4.促进炎症形成 ?RAS系统在高血压、心血管和肾脏发病中起主要作用 8肾脏血液循环 二、肾脏的功能（一）肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 排泄代谢产物 （二）肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 肾小球每日滤过的原尿约180L， 但终尿1500ml左右。其中99％以上 的水和其他物质被肾小管重吸收。 1.近端肾小管：主要承担滤液重收， 葡萄糖、氨基酸100％重吸收； 90％HCO3，70％水、NaCl重吸收。 2.髓袢：逆流倍增 降支细段：水易通过，N+、尿素不易通过 升支细段：水不易通过，Na+易通过，尿素中等量通过 升支粗段：水不易通过， Na+重吸收，尿素不易通过 3.远端小管： 水及ADH易通过分泌K+， Na+-K+交换，尿素不易通过 （三）内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α-羟化酶 肾脏疾病的诊查 一肾脏疾病常见综合征（一）肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，高脂血症（二）肾炎综合征蛋白尿，血尿，水肿，高血压急性肾炎综合征:肾炎综合征表现，起病急，病程1年急进性肾炎综合征:肾炎综合征表现，肾功能急进性恶化，数月内 发展为少尿或无尿慢性肾炎综合征:肾炎综合征表现，病程迁延一年以上（三）无症状尿异常单纯性血尿和（或）无症状蛋白尿，不能解释的脓尿（四）急性及急进性肾衰竭综合征：急性肾衰竭GFR下降几天？ 急进性肾衰竭GFR下降几周？ （五）慢性肾脏病 （三）肾脏疾病血清学检查 抗核抗体 类风湿因子 补体 血浆蛋白电泳 血清免疫球蛋白 抗基底膜抗体 血清肝炎标志物 抗中性粒细胞抗体 （四）影像学检查 1.超声：肾脏大小、位置、形态、 有无结石、肾盂积水、肿瘤 2.肾盂造影：肾脏大小、肾盂肾盏、 输尿管、膀胱病变 3.CT、MRI：肾脏大小、肾脏肿瘤 和囊肿、肾结核 4.（放射线核素）肾图： 静脉注射131碘-邻碘马尿酸 （五）肾活检 肾脏疾病形态学诊断 指导治疗 判断预后 原发性肾小球疾病概述 原发性肾小球疾病的临床分型 病理分型 A．微小病变性肾病 ??? B．局灶性、节段性肾小球肾炎??? (1)局灶性肾小球肾炎??? (2)局灶和节段性玻璃样变和硬化 C．弥漫性肾小球肾炎??? (1)膜性肾病??? (2)增生性肾炎 a．系膜增生性肾小球肾炎 b．毛细血管内增生性肾小球肾炎 c．系膜毛细血管性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎I型及Ⅲ型) d．致密沉积物性肾小球肾炎(膜增生性肾小球肾炎Ⅱ型) e．新月体性(毛细血管外)肾小球肾炎。? （3）硬化性肾小球肾炎。E．未分类肾小球肾炎。 发病机理 一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：（1）中性粒细胞 （2）单核-巨噬细胞 （3）淋巴细胞 （4）肾小球固有细胞 2、炎症介质：各种炎症介质参与肾损害 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿 临床表现 （1）蛋白尿 肾小球：电荷屏障破坏 分子屏障破坏 临床表现 （2