[医学保健]痢疾_2762.pptVIP

痢 疾 痢 疾 【概说】 【病因病机】 【诊查要点】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证备要】 【复习参考题】 【概说】 一、概念 二、沿革 三、讨论范围 一、概念 痢疾是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻为主症的疾病，是夏秋季常见的肠道传染病。 二、沿革 《内经》称为“肠澼”、“赤沃” 。 《难经》称为”大瘕泄” 。 《伤寒论》、《金匮要略》将痢疾与泄泻统称为“下利” 。 晋、南北朝方书称“滞下”、“重下” 。 《济生方》首创“痢疾”病名。 名词解释 肠澼：指痢疾，肠中积滞，排出时澼澼有声，故名。 大瘕泄：即痢疾，《难经》“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便” 滞下：即痢疾，就排便阻滞不畅而言。 重下：即痢疾，就排便时肛门处疼痛而言。 蛊痢：下痢脓血，间杂瘀黑有片，谓之蛊痢。 疫痢：指痢疾之传染性强而病情严重者，多因疫毒过盛，壅滞肠道，气血受损所致。 三、讨论范围 本篇所讨论的相当于现代医学的细菌性痢疾，阿米巴痢疾。 部分炎症性肠病（急性血吸虫感染，血吸虫肉芽肿，肠结核，慢性非特异性溃疡性结肠炎，克隆氏病，过敏性结肠炎，肠癌等）表现为类似痢疾的临床表现者，可参考本篇内容辨治。 【病因病机】 一、病因 二、病机 一、病因 外感时邪 饮食不节 （洁） 二、病机 发病机理为湿热或寒湿与食滞交阻大肠，传导失司，气血壅滞，脂络受损，滞下脓血。 本病病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。 病理性质有寒、热、虚、实之分。 湿热疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。 【诊查要点】 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 以腹痛，里急后重，大便次数增多，排赤白脓血便为主证。 急性痢疾起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等；慢性痢疾起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚末出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。 有传染性的痢疾者，多伴有饮食不洁史；急性多发生在夏秋之交，慢性四季皆可发生。 二、病证鉴别——与泄泻鉴别 共同点： 1、好发于夏秋季节； 2、病在肠胃； 3、缘由外邪和饮食； 4、大便均稀而便次增多。 不同点： 痢疾：三大主症——腹痛、里急后重、痢下脓血。其腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 泄泻：排便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样。其腹痛与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。 三、相关检查 血常规检查 大便常规及培养 必要时可行X线钡剂、结肠镜检查。 【辨证论治】 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 一、辨证要点 辨实痢、虚痢 识寒痢、热痢 辨伤气，伤血 二、治疗原则 暴痢----清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢----调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。 三、证治分类 湿热痢 疫毒痢 寒湿痢 阴虚痢 虚寒痢 休息痢 湿热痢 症状 主证：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。 兼证：肛门灼热，小便短赤。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。 治法：清热导滞，调气行血。 代表方：芍药汤加减。 疫毒痢 症状 主证：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。 兼证：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 治法：清热解毒，凉血除积。 代表方：白头翁汤合芍药汤加减。 寒湿痢 症状 主证：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。 兼证：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。 治法：温中燥湿，调气和血。 代表方：不换金正气散加减。 阴虚痢 症状 主证：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责。 兼证：食少，心烦口干，至夜转剧。 舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。 治法：坚阴泄热，扶正止痢。 代表方：黄连阿胶汤合驻车丸加减。 虚寒痢 症状 主证：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。 兼证：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。 治法：温补脾肾，收涩固脱。 代表方：桃花汤合真人养脏汤。 休息痢 症状 主证：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时