[医学保健]细菌性痢疾_2719.pptVIP

３、机制：内毒素(糖脂) ；侵袭力 ⑴急性细菌性痢疾 ①病变特点：急性卡他性炎 　　　　　弥漫性假膜性炎 　　　　　溃疡形成 起病急，以全身中毒症状为主，肠道病变轻。 肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点， 称为滤泡性肠炎。 2-7岁儿童多见， * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 细菌性痢疾 bacillary dysentery 湖北中医学院病理教研室 一、概念： 　　痢疾杆菌引起的以结肠下段假膜性炎形成为特征的急性传染病。 二、病因及机制 １、病原体：痢疾杆菌 ２、传播途径： 　　痢疾杆菌自粪便中排出,污染食物、饮水、餐具、经口传播。常见的肠道传染病，夏秋多发，儿童及青年多见。 三、病理变化： １、好发部位：直肠和乙状结肠 ２、病变性质：假膜性炎 ３、分类：按病变性质和病程长短 ⑴急性细菌性痢疾（acute bacillary dysentery） ⑵中毒性细菌性痢疾（toxic bacillary dysentery） ⑶慢性细菌性痢疾（chronic bacillary dysentery） 伪 膜 性 肠 炎 ②临床： 腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 毒血症（发热、头痛、乏力） 不引起肠狭窄 ⑵中毒性细菌性痢疾 ⑶慢性细菌性痢疾 　　病程超过2个月，可迁延数年。溃疡较深和粘膜息肉状增生为特点，肠壁增厚，甚至肠腔狭窄。 血　吸　虫　病 一、概念： 　　由血吸虫寄生人体引起的以虫卵结节形成为主要病变特征的地方寄生虫病。 二、血吸虫的生活史 粪便入水（血吸虫卵　　　毛蚴）　　毛蚴 钉螺（胞蚴　　　尾蚴）　　　尾蚴 人体静脉内（童虫　　成虫　　　虫卵） 三、病理变化： １、尾蚴引起的病变：尾蚴性皮炎 ２、童虫引起的病变：童虫性肺炎 ３、成虫引起的病变：静脉炎 ４、虫卵引起的病变：虫卵结节是血吸虫 　　　　　　　　　　病最重要的病变 （1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿） 　　　成熟虫卵 　　　嗜酸性火焰状物质（抗原抗体复合物） 　　　坏死物 　　　嗜酸性白细胞 （2）慢性虫卵结节（假结核结节）　　死亡虫卵 　　类上皮细胞 　　异物巨细胞 　　淋巴细胞 主要器官病变： １、肠道：乙状结肠和直肠 　　　　　急性虫卵结节和慢性虫卵结节 　　　　　结肠癌 ２、肝脏： 　　血吸虫性肝硬化 　　门脉高压症（窦前阻赛） 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 　　急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 　　一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 　　二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，10～14天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 　　三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要时才予利尿剂如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 ?? 慢性肾炎 图书 　　四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 　　五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜