[医疗保健]头 痛 -牡丹江医学院麻醉学教研室.pptVIP

头 痛 牡丹江医学院麻醉学教研室 目录 概述 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 头部外伤后头痛 颈源性头痛 课后思考题 概述 头痛（headache）是最常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。 国际头痛学会（IHS）于1988年制定了头痛的分类和诊断标准，将头痛归纳为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛是自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。继发性（症状性）头痛是由于局部器质性损害或全身性疾病所表现的一种症状，包括感染、颅内肿瘤、脑血管疾病等。 概述 头痛的发生机制 ⒈血管学理论 Woff通过对偏头痛的研究提出：偏头痛病人头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生头痛发作。 ⒉神经学理论 另一种假设认为：偏头痛是大脑本身功能障碍引起，包括脑组织对疼痛刺激反应的阈值降低，当激发因子超过这一阈值便出现偏头痛。 概述 头痛的分类 头痛疾患可分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。每类头痛又分为若干亚型（subtype），每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。 概述 头痛诊断的程序 偏头痛 偏头痛（migraine）是临床常见的原发性头痛疾病，女性多于男性，是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常限于一侧头部。 病因及病理生理 血管及神经功能异常 大脑功能障碍 遗传因素 偏头痛 临床特点 头痛为发作性，间歇期无症状。 头痛大多为一侧性，常局限于额部、颞部及枕部，也可放散至肩、颈部。 头痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。 有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。 偏头痛 诊断标准 无先兆偏头痛诊断标准 A．至少有5次发作符合B～D项标准 B．头痛发作持续时间为4～72小时（指未经治疗或治疗无效者） 偏头痛 C．头痛至少具有下列特点中的两项 单侧性 搏动性 中度或重度疼痛 头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重 偏头痛 D.头痛间期至少具有下列中的一项 恶心和（或）呕吐 畏光和怕声 E．不能归因于其他疾病 偏头痛 有先兆偏头痛诊断标准 A．至少有两次符合B～D项标准的发作 B．先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状 完全可逆转的视觉症状，包括阳性症状（如闪烁的光、点、线）及／或阴性症状（如视觉丧失）； 完全可逆的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）及／或阴性症状（如麻木感）； 完全可逆的功能障碍。 偏头痛 C．至少有下列各项中的两项 同向视觉症状及／或单侧感觉症状； 至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥5分钟，和（或）不同先兆症状接连发生，其过程≥5分钟； 每个症状持续5～60分钟。 D．在先兆症状同时或在先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B-D项 E．不能归因于其他疾病 偏头痛 （二）药物治疗 1、曲坦类药：主要有那拉曲坦、利扎曲坦、舒马曲坦、佐米曲坦等。 2、麦角碱类 3、非甾体类抗炎药 4、β－受体阻滞剂 偏头痛 5、三环类抗抑郁药 6、钙通道阻断药 7、抗癫痫药 8、5-HT受体阻滞剂 偏头痛 （三）神经阻滞疗法 星状神经阻滞 眶上神经和枕大小神经联合阻滞 颞浅动脉旁痛点阻滞 紧张型头痛 一、病因与病理生理 肌肉因素 血管因素 精神因素 紧张型头痛 二、临床特点 发作性紧张型头痛主要表现为俩侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可同时出现枕部、顶部和全头痛。 头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度可有变化。 紧张型头痛 三、治疗 药物治疗 神经阻滞疗法 物理疗法 心理疗法 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 病因及病理生理 病因目前尚未明确，一般认为与生物钟调节失控和组胺释放有关。 发作期常见病理表现有：角膜凹陷性搏动、眼压及角膜湿度升高、出汗、流泪、唾液分泌和瞳孔改变。 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 临床特点 头痛发作呈密集性、间歇性。 头痛大多数为单侧，少数下次发作转移到另一侧。 发作时有剧烈疼痛，其性质为烧灼样、刀割样或针刺样锐痛，难以忍受。 每次发作持续时间短，疼痛最剧烈的时间为10～15分,但可维持数小时. 头痛伴有明显自主神经症状而无胃肠道症状。 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 丛集性头痛的诊断标准 ： A．至少有5次符合B～D标准的头痛发作 B．剧烈的单侧眼眶、眶上和（或）颖部疼痛，未经治疗持续15～18分钟 。 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛 C．头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征： 同侧结膜充血和（或）流泪 同侧鼻塞和（或）流涕 同侧眼睑水肿 同侧前额和面部出汗 同侧瞳孔缩小及／或眼睑下垂 躁动或不安宁 D．发作频率：从每隔1天1次到每天8次。 丛