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心 悸 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 定义 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主为主要表现的病证。 临床常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，严重者出现晕厥。其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数。 心悸包括惊悸和怔忡，病情轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。 与西医联系 病 机 1.基本病机 气血阴阳亏虚，心失所养，或痰浊瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁。 2.病位 主要在心，但其发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调相关。 3.病理性质为本虚标实证，其本为气血阴阳亏损，因心失所养所致；其标是气滞、血瘀、痰浊、水饮，因邪气扰心所致。临床表现多为虚实夹杂。 病 机 4.病机转化 心悸主要有虚实两方面。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致。实者多由痰火扰心，水饮凌心及瘀血阻脉，气血运行不畅而引起。虚实之间可以相互夹杂或转化。 5.预后 心悸如为偶发、短暂者，一般易治；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。 其预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否得当及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，无瘀血、痰饮之标证，病变脏腑单一，治疗得当，脉象变化不大者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，加之失治、误治，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救，预后极差，甚至导致死亡。 诊 断 1.临床特征：自觉心慌不安，心跳异常，不能自主，心搏或快，或慢，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止；伴有胸闷不适，心烦，乏力，头晕等，甚至喘促，唇甲青紫，肢冷汗出，晕厥；脉象可见数、疾、促、’结、代、沉、迟等变化。 2.病史：中老年常见，发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。 3.辅助检查测血压、X线胸部摄片及心电图、心脏彩超、动态心电图等检查有助于明确诊断。 鉴别诊断 1.心悸与真心痛： 二者均有心慌不安，脉结或代，但真心痛以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩背，多短暂发作，甚者心痛剧烈不止，唇甲青紫或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓甚至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。 鉴别诊断 2.心悸与卑喋 心悸与卑喋都有心慌，但卑喋虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，也无心跳异常的表现，是以神志异常为主的疾病，二者不难鉴别。 辨证论治－辨证要点 1.分清虚实： 心悸多虚实相兼，虚者系指气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火热之类。辨证时，不仅要注意正虚一面，亦应重视邪实一面，并分清虚实之程度。正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种者轻，多种夹杂者重。 辨证论治－辨证要点 2.辨惊悸怔忡： 惊悸为心悸的轻症，多为功能性，发病多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡为心悸的重症，多为器质性，常由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属虚证，或虚中夹实。惊悸日久不愈，可形成怔忡。 辨证论治－辨证要点 3.辨脉象变化: 脉象变化是心悸辨证中的重要内容。心悸脉象千变万化，促、结、代、疾、乍疏乍数、忽强忽弱，均可出现。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者,一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常由元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆；病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。 辨证论治－治疗原则 心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。 心悸因于痰饮、瘀血等邪实所致者，治当化痰涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神，重镇安神之法。 辨证论治－分证论治 1.心虚胆怯 证候：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉细略数或细弦。 辨证论治－分证论治 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加减。 方解：方中党参补益心气；龙齿镇惊安神，止惊宁胆；茯苓、茯神健脾养心安神；菖蒲化痰开窍，醒神健脑；远志交通心肾；朱砂镇惊宁神，定惊止悸。