[医学保健]胰腺疾病.pptVIP

胰腺疾病 Pancreatic disease 胰腺的应用解剖 后腹膜脏器、胰头、钩突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、内分泌功能 胆总管、胰管、共同通道 ERCP下正常及异常CBD、PD 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 病因 梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口阻塞，胆汁逆流入胰腺，胰酶激活；胰管压力升高，胰泡破裂，胰液外溢。胰腺自身消化，组织破坏。 酒精中毒：胰液分泌，oddi括约肌痉挛。 高脂血症及高钙血症： 感染：腮腺炎病毒 手术和外伤： 胰腺缺血： 其它：雌激素、甲旁减、消炎痛等药物、精神情绪激动等。 发病机理 胰酶引起胰腺自身消化、毛细血管通透性改变及循环障碍、氧自由基作用、内毒素作用。 皂化斑 血钙降低 血淀粉酶、脂肪酶升高 病理 水肿性胰腺炎：局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。 出血坏死性胰腺炎(重症)：胰腺体大片出血坏死灶，严重整体发黑，腹腔血性混浊渗液，皂化斑。全身表现，感染性和低容量性休克，革兰氏阴性杆菌内毒血症，败血症，DIC, ARDS，肾衰，脑病，多器官脏器功能衰竭。假性囊肿、慢性。 急性出血坏死性胰腺炎，胰腺整体发黑 皂化斑 临床表现 腹痛：常见急腹症，腹痛剧烈，中上腹，肩背放射 消化道症状： 腹膜炎体征： 腹胀：麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。 其它表现：体温，黄疸，暴发性，休克，猝死。少见的Grey-Turner、Cullen征。 诊断 （一 ） 胰酶测定：血清淀粉酶大于128温氏(300索氏)单位，尿淀粉酶大于256温氏(500索氏)单位。注意：早期查血，不成正比。 其他：血常规、血糖、血钙、血气分析、腹腔穿刺及穿刺液的性质。 诊断（放射影像学） 胸片： 腹部平片： B超：发现胰腺水肿、胰周积液。同时发现胆道结石。 CT：价值高，轮廓改变，胰周积液，明确坏死部位，胰外侵犯程度。 正常胰腺 水肿性胰腺炎 胰腺水肿、胰周渗出 胰周积液、局灶坏死 坏死性胰腺炎 坏死性胰腺炎及其转归胰腺假性囊肿 诊断（分型） 轻型急性胰腺炎（水肿型）： 重症急性胰腺炎（出血坏死型）：水肿型表现+胰外表现(神志、高热、出血症状、休克、酸中毒、ARDS、DIC、急性肾衰) 化验：白细胞大于16000/ml,血球压积下降，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于1.87 mmol/L，PaO2小于8.0kPa，Bun、Cr升高。 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺坏死 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿 治疗 非手术治疗：保守治疗为主，胃肠减压、补液、扩容抗休克、水电平衡、抑酶、止痛、抗菌。 手术治疗： 指征：1、诊断不确定。2、继发性的胰腺感染。 3、合并胆道疾病。4、经合理的支持治疗，临床症状继续恶化。 方法：胰腺感染，清创＋引流＋造瘘 胆源性胰腺炎的处理： 胰腺假性囊肿 形成原因及与真性囊肿的鉴别 临床表现及诊断：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。 诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。 治疗：首选内引流术。外引流术、胰体尾切除术。 胰腺假性囊肿内引流术 胰头癌 Cancer of the head of the pancrease 概述 是最常见的胰腺癌，占胰腺癌的67％。 易发生淋巴转移和癌浸润。 进行性黄疸是突出的临床表现 。 早期诊治提高生存率。 临床表现 上腹饱胀不适和疼痛。早期症状无特异，易误诊。 黄疸：是最主要的症状体征，肿瘤浸润至胆总管导致梗阻，黄疸呈进行性伴皮肤瘙痒，白陶土样大便，出血倾向，胆囊肿大。 消瘦乏力及消化道症状。 其他：糖尿病症状、胆道感染症状。 实验室检查 血清生化检查： 免疫学检查：肿瘤标记物CA19-9等，但不具有 特异性 影像学检查 上消化道钡餐造影： B超：显示胆道扩张、胰头占位、肝转移和淋巴浸润，方便安全，但有局限性。 CT：是目前最常用和主要的检查方法。效果优于B超。 内镜超声：较新的诊断技术。 ERCP及PTC： MRI和磁共振胆胰管造影(MRCP)： 选择性动脉造影： 胰头癌（CT） 胰头癌（CT） 胰体癌 胰尾部癌 治疗 原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。 胰头癌根治术：手术范围 姑息性手术：内、外引流术 方、化疗： 壶腹部癌 主要包括壶腹癌、十二指肠癌、胆总管下端癌。 临床症状与胰头癌相似。 远期效果较胰头癌好。 * * 精品PPT课件 浏览