[医学保健]消化系统病理.ppt

第一节 慢性胃炎 概念: 胃粘膜的慢性非特异性炎症。 病因机制：幽门螺杆菌 长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫 类型及病理变化： 1.慢性表浅性胃炎肉眼  以胃窦部多见，散在或弥漫，胃粘膜充血、水肿、点状出血或糜烂。镜下  炎症局限在胃粘膜上1/3 病理变化 胃镜 （1）胃粘膜变薄； （2）颜色呈由橘红色转为灰白色； （3）粘膜下血管清晰可见。 镜下 （1）胃腺体萎缩； （2）慢性炎细胞浸润 （3）假幽门腺化生 肠上皮化生 不完全性 第三节 消化性溃疡病 定义：以胃、十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 好发部位：十二指肠比胃溃疡多见 好发年龄：患者多为青壮年， 20～50岁多见， 发病率 5%左右，男：女为 2-4:1 临床表现：周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气 本病呈长期性、反复发作 病因及发病机理 1.胃液的消化及粘膜屏障破坏 2.神经、内分泌功能紊乱 迷走神经兴奋性增高，可引起胃酸分泌增加，与十二指肠溃疡有关； 迷走神经兴奋性降低，蠕动减弱，食物刺激G细胞分泌胃泌素致胃酸增高，与胃溃疡有关。 3、遗传因素：家族高发趋势 患者20%～50%有家族史，其子女发病率为一般人群的2～3倍。 O型血者发病率为1.5～2倍。 病 理 变 化 部位： 胃（胃窦部或胃小弯近幽门侧） 约25% 十二指肠(球部) 约70% 胃及十二指肠复合溃疡 约5% 肉眼： 胃溃疡：直径2cm 以内， 十二指肠溃疡：一般直径1cm大小。 单个，圆形、椭圆形，漏斗状， 深及肌层甚至浆膜， 边缘无隆起，底部平坦而干净， 粘膜皱襞向中央放射状聚集 病 理 变 化 镜下 1.渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.瘢痕层 （1）增生性小动脉炎 （2）神经断端改变 结局及并发症 1. 出血：最常见 2.穿孔: 3.幽门狭窄: 4.癌变: 小于1% 病理改变及分型 病毒性肝炎 概念：是由肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性 坏死为主要病变的传染病。 分类：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七个类型， 其中以乙型肝炎最常见。 年龄：本病多发，常见，男女、年龄无差别。 临床表现：以消化道症状为主要症状 伴有肝大、肝区疼痛。 病因：肝炎病毒 各型肝炎病毒特点 各型肝炎临床特点 基本病理变化 1.肝细胞的变性、坏死 （1）胞浆疏松化 气球样变 （2）嗜酸性变 嗜酸性小体 （3）点状坏死 （4）碎片状坏死 （5）桥接坏死 （6）亚大块坏死 （7）大块坏死 （8）毛玻璃样肝细胞 2 炎细胞浸润 汇管区及小叶内淋巴、 单核细胞浸润 3 间质增生及肝细胞再生 （1）Kupffer细胞增生肥大 （2）间叶细胞、纤维母 细胞增生 （3）肝细胞再生 临床病理类型 急性黄疸 急性 普通型 急性无黄疸 慢性：轻、中、重 肝炎 急性重型 重型 亚急性重型 1 急性普通型肝炎 我国无黄疸型多见， 主为乙肝及丙肝 病变特点 肝细胞广泛水变性， 点状坏死 临床：肝区痛，黄疸， 转氨酶升高， 多半年内恢复 2 慢性普通型肝炎 病程超过半年以上者 （1）轻度慢性肝炎 病变特点： 有点状坏死； 偶见轻度碎片坏死； 临床：症状不明显 （2）中度慢性肝炎 病变特点： 中度碎片坏死 桥接坏死 小叶内有纤维间隔 小叶结构大部完整 （3）重度慢性肝炎 病变特点： 重度碎片坏死