[医学保健]慢性肾衰竭_2115.pptVIP

慢性肾衰竭 Chronic renal failure CRF 肾衰分期 慢性肾衰竭分为4期 GFR BUN BCr 分期 (ml/min) (mmol/L) (umol/L) 代偿期 50 9 178 失代偿期 25~50 9~20 178~445 (氮质血症期) 肾衰竭期 25 20~28 451~707 尿毒症期 10 28.6 707 BCr = blood level of creatinine 病因及发病机制 原发性肾疾病 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 病因及发病机制 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱 尿毒症毒素引起的各系统症状 代谢、内分泌紊乱和免疫功能障碍 实验室检查 血常规检查 尿液检查 肾功能检查 血生化检查 其他检查 诊断 慢性肾衰竭的程度 原发病诊断 促使肾衰竭加重的诱因 鉴别诊断 ?急性肾衰竭 治疗 1.饮食治疗 1）限制蛋白饮食 GFR50m1／min，限制蛋白质: GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g优质蛋白 2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖 治疗 3）GFR其他饮食指导 钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入 治疗 2.必需氨基酸的应用 EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平 治疗 3.控制全身性和(或)肾小球内高压力 首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用 治疗 4.其他 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 5.中医 并发症的治疗 1.水、电解质及酸碱平衡 （1）钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 速尿２０mg，每日三次 　 已透析者加强超滤和限制钠水摄入 并发症的治疗 （2）高钾血症的处理 　　 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U iv drip ● 透析 并发症的治疗 （3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L 并发症的治疗 （4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇 并发症的治疗 ２.心血