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脑血管疾病Cerebral Vascular Disease 神经病学教研室 第八章脑血管疾病 第六节 脑出血Cerebral hemorrhage 病因 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗及预防 预后 病因及发病机制 病 因: 高血压 先天畸形 血液病 发病机制: 病 理 好发部位: 内囊底节区(70-80%) 混合型 外侧型(壳核出血) 内侧型(丘脑出血) 脑叶、桥脑、小脑 血肿压迫/周围组织水肿/颅内压升高 脑组织移位/脑疝/死亡 急性期后血块溶解/吸收/胶质增生/瘢痕 ① 大脑廉下疝 ② 中心疝③ 小脑幕切迹疝 ④ 小脑扁桃体疝 临床表现 常见类型： 壳核出血 55％ 丘脑出血 10％ 脑叶出血 15％ 桥脑出血 5 ％ 小脑出血 10％ 脑室出血 5 ％ 临床表现 1、共同特征 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显全脑症状,头痛/呕吐/意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 2、常见临床类型及特点 (1)基底节区出血 壳核出血: 丘脑出血: 尾壮核头出血:  2、常见临床类型及特点 (2)脑叶出血 发病:约占脑出血的15% 部位:顶、颞、枕、额叶 病因:血管畸形/烟雾病/高血压动脉 硬化/类淀粉样血管病等 症状:头痛/呕吐/脑膜刺激征/血性脑脊液 有/无瘫痪及感觉障碍 发病即昏迷者。  2、常见临床类型及特点(3)脑桥出血 小量出血：意识清楚，面、展神经交叉瘫，  (轻型) 双眼向病灶对侧凝视； 大量出血：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧(＞5m1) 瞳孔针尖样,中枢性高热，呼吸 不规则，多24-48h内死亡 2、常见临床类型及特点 (4)小脑出血 发病突然 眩晕明显，频繁呕吐 枕部疼痛 病变侧共济失调 可见眼球震颤 颈项强直 颅压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡 2、常见临床类型及特点(5) 脑室出血: 3％-5％  指脉络丛及室管膜下A破裂出血破入脑室者。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征(＋)， 重型：脑室均被血液充满，发病即深度昏迷， 呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或  眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强 直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，  面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡 辅助检查 常规检查:血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT:立即出现高密度影，并可显示 血肿的部位、大小、临近水肿带、 有否移位及是否破入脑室 腰 穿:慎重进行，脑压力增高，呈血性 血管造影:寻找出血原因 诊断及鉴别诊断 诊断：依靠有高血压病史，活动中发病进展迅 速，有不同程度的颅高压症状及神 经系统定位体征可做出诊断 鉴别诊断： 有意识障碍者应与全身病引起的昏迷鉴别 全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别与蛛网 膜下腔出血鉴别依靠有无N定位体征 治 疗 急性期治疗原则: 防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢 复 期 治 疗: 促进神经机能恢复 治疗方法 甘露醇的作用在于水肿区与血管内渗压梯度，把水分转移到血管内。但这种作用随着甘露醇使用时间的延长，不但渗压梯度降低，且因BBB破坏，甘露醇反渗入水肿区，形成反梯度而使脑水肿加重。这已经被动物实验及临床影像学所证实，故只用数天，次数偏少实为可取。 治疗方法 2外科治疗 (1).手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常 ②小脑半球血肿超过10ml/蚓部超过6ml ③壳核出血血肿超过50ml，或有脑疝迹象的 ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水 预后及预防 预后：决定于出血部位/出血量/合并症。 轻型：脑出血经治疗后可明显好转， 重型：死亡率高，多在数H至数D死亡，昏 迷一周以上者常死于并发症 预防：防治高血压 蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage,SAH 概念 病因 发病机制及病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概念及病因 概念：