【医学课件】哮症.pptVIP

哮症 概述 1.定义:哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧 2.范围 支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症 3.历史源流 《内经》 《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣” 《金匮要略》 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮” 《诸病源候论》《呷嗽候》 《圣济总录》《普济方》上气、呷嗽 《丹溪心法》 “专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言” 证候特征 １、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。 病因病机 病因 主因：宿痰内伏于肺 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 病机（宿痰产生的原因） 外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰 饮食不当 思虑过度 先天不足 肺病及肾 病机归纳 病理因素以痰为主 痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根 发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。 《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病” 病理性质 发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——寒哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。 诊查要点 1.诊断依据 反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。 发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。 平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱。 诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。 家族中有哮病史。 2.病证鉴别 哮病与喘证 联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状。 哮证 喘证 相同： 呼吸困难，难于平卧。 病因： 宿痰内伏于肺 肺气不降 症状： 发作时有哮鸣音， 无 反复发作有夙根， 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病 3.相关检查 血常规：WBC总数、N、E 血清IgE 肺功能:FEV1, PEF 血气分析 胸部X线检查 辨证要点 １.辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱 ２.辨寒热 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 口干欲饮，苔黄。 3.辨证思路 明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期 发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别 4.治疗原则 发时治标，平时治标。 发时（邪实）—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 平时（正虚）—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养 — 阳虚—温补 —区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾 辨证施护 发作期 1.寒哮 症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺 失宣降。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤