颈椎损伤与气管插管.ppt

南京医科大学一附院 江苏省人民医院 颈椎损伤与气管插管 明确颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率1-2%。 明确颈椎不稳定：不气管插管神经功能恶化率与第1条相似。 未知颈椎不稳定：气管插管后神经功能恶化率10%。 脊髓可利用空间(space available for the spinal cord, SAC) 脊髓在颈椎管内有一定范围的漂移： 正常约20mm，C1水平最宽。SAC减少14mm以上?脊髓压迫。 正常颈椎前后移位＜2.7 mm。颈椎水平移位＞3.5 mm 或＞20% 椎体宽度，颈椎不稳定。 正常相邻椎体间夹角11°。 麻醉处理病人时，相应的变动如果不超过正常值，则脊髓是安全的，反之是危险的。 全麻肌松 经口气管插管 连续透视法观察 置入喉镜片：颅底及颈椎体移位轻微 提升喉镜片（观察咽喉部）：枕部及C1矢状位上移，C2位置基本不变，颈4、5矢状位轻度下移，结果颈椎整体背屈，环-枕和环枢关节分别产生6.8°和4.7°的角。 插管：枕部和C1再略向上移，而C3–C5的位置基本不变。 移开喉镜片：位置趋于还原，暂不能完全复位。 呼吸道维持等对颈椎的影响 颈椎完整：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄1.47mm； 颈椎受损时：最大屈、伸头颈时的SAC狭窄6.00mm； 头仰、托下颌：椎体移位5mm（以上）。 脊柱牵引（不固定）：环枕关节活动减少。 单纯牵引或单纯