2017年11月新生儿肠内外营养 ppt课件.pptxVIP

新生儿肠内外营养八一儿童医院 花少栋经口喂养营养支持的方式肠内营养支持(EnteralNutrition,EN) 通过胃肠道提供营养,无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养。推荐摄入量　能量　经肠道喂养达到105~130kcal/(kg·d),大部分新生儿体重增长良好。部分早产儿需提高能量供应量[约150kcal/(kg·d)]才能达到理想体重增长速度。　蛋白质　足月儿2~3g/(kg·d),早产儿3~4g/(kg·d)。 蛋白质:热卡=1g:35~43kcal。　脂肪　5~7g/(kg·d),占总能量的40%~50%。　碳水化合物　10~14g/(kg·d),占总能量的40%~50%。喂养方式母乳喂养　尽可能早喂,尤其是早产儿。禁忌证:①母亲患有活动性传染病如结核病,肝炎等;HBV携带非哺乳禁忌症，生后24小时内给予乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者;③乳房单纯性疱疹病毒感染 (另一侧无感染乳房可继续喂养);④母亲正在接受同位素诊疗,或曾暴露于放射性物质下(乳汁内含放射活性物质);⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗,或对婴儿有影响的药物治疗(直至完全清除之前);⑥母亲正在吸毒、酗酒;⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病,如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。人工喂养(1)奶瓶喂养　适用于34周以上具有完善吸吮和吞咽能力,又无条件接受母乳喂养的新生儿。(2)管饲喂养　1)适应证:①32周早产儿;②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者;③因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂养者;④作为奶瓶喂养不足的补充。（2）管饲方式鼻胃管喂养:管饲营养的首选，用硅胶或聚亚胺酯胃管。①推注法(Bolus):适用于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿,但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者。②间歇输注法( Intermittent drip):采用输液泵输注,每次输注时间可以持续30min~2h,根据患儿肠道耐受情况间隔1~4h输注。适用于胃食管反流、胃排空延迟和有肺吸入高危因素的患儿。③持续输注法(Continuous drip):连续20~24h用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。鼻肠管喂养:新生儿不推荐肠道喂养禁忌证①、先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻②、怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌证③、任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化,在纠正之前暂缓喂养。微量肠道喂养(Minimal Enteral Feeding,MEF)(1)适应证　无肠道喂养禁忌证,但存在胃肠功能不良的新生儿,其目的是促进胃肠道功能成熟,改善喂养耐受性,而非营养性喂养。(2)应用方法　生后第1天即可开始。以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注稀释,标准配方乳或母乳0.5~1.0mL(kg·h)(5~20mL/(kg·d)), 5~10d内持续不变。肠内营养的制剂选择母乳　首选母乳。保证安全的前提下,吸吮功能不完善的早产儿可经鼻胃管喂饲。早产儿配方乳　＜34周或体重2kg早产低体重新生儿。婴儿配方乳 34周以上，胃肠道功能发育正常的足月新生儿。　以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳　适用于肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)和对蛋白质过敏的婴儿。 免乳糖配方乳　适用于腹泻3d,乳糖不耐受的新生儿,及肠道功能不全(如短肠和小肠造瘘)患儿。　特殊配方乳粉　适用于代谢性疾病患儿(如苯丙酮尿症患儿专用奶粉)。类别奶粉名称奶粉主要特点适用人群第一类常规配方奶粉市面上可以买到的婴幼儿配方奶粉，妈妈可以自主为宝宝购买。适用于不同年龄阶段的宝宝?第二类部分水解蛋白配方奶粉（也称适度水解配方奶粉）部分水解蛋白的过程是将完整的大分子蛋白切碎，在胃中形成更软、更易吸收的凝乳，从而更容易被宝宝稚嫩的肠胃吸收，更易消化，有助缓解宝宝各种消化不适问题。更适用于肠道娇嫩的0 ~1岁宝宝?第三类特殊配方奶粉分为深度水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉，在普通市场上无法购买，必须要由医生开处方指导购买。适用于由医生诊断为牛奶过敏症状的宝宝配方乳配制与保存所有容器需高温消毒在专用配制室或经分隔的配制区域内进行配制严格遵守无菌操作原则。病房内配置应即配即用。中心配制,应在配置完毕后置4℃冰箱储存,喂养前再次加温，常温下放置时间不应超过4h。若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注,应每8h更换注射器,每24h更换输注管道系统。 监 护肠外营养支持(ParenteralNutrition, PN)不能耐受经肠道喂养,由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。静脉营养也叫胃肠道外营养一、适应证经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或预计不能经肠道喂养3d以上。例如:①先天性消化道畸形: