呼吸机波形(流速压力和容量波形的基本原理).ppt

呼吸机波形 流速、压力和容量波形的基本原理 Jiangwx1997@126.com 流速测定 流速通常在呼吸机环路（从进气口到呼气阀之间的管道）中测知，流量感应器根据设计类型不同而有些许差异，但大部分都可以测量一个较大的范围（-300—+150LPM），但会由于假呼吸运动、水气、呼吸道分泌物等而影响其准确性。 流速波有两个组成部分：吸气波和呼气波，他描述了流速大小、持续时间和机控呼吸下的流速释放方式（正压通气下），或者病人自主呼吸下的流速大小，持续时间和流速需求。 吸气流速波——机控呼吸 ①　呼吸机送气开始 开始吸气取决于以下两点：1)到达了预设的呼吸周期时间，即“时间循环”　2）病人吸气努力达到了触发辅助通气的阈值，通常是一个吸气负压或吸气流速增量，那就是“病人循环”。前者常出现在控制呼吸模式，后者常出现于辅助呼吸模式 。 ②　吸气峰流速 在容控性呼吸机上，预设流速是很有必要的，流速设置也可以设置潮气量和吸气时间来间接得到。假设设置了一个恒定流速的容控性呼吸机，峰流速就是设置值。当流速不恒定，，即流速波形是曲线波，流速在吸气时不同时间点上表现为不同的值。此时中间流速或称平均流速通过下式计算：流速（LPM）=潮气量（L）/时间（S）*60 。 ③　吸气末停止送气 这个转换可能达到了预期的容量送气、流速、压力或吸气时间 。 ④　吸气流速的持续时间 常与吸气时间相应，容控呼吸机上，吸气时间常取决于预设的潮气量、峰流速和流速释放方式（波型），有的也可以直接设置。因此，吸气时间可以长于峰流速持续时间，尤其当应用吸气暂停时。 ⑤　整个呼吸周期时间（TCT） 取决于预设的呼吸次数 TCT=60/Rate 。 恒流速波形——延迟时间效应 上图的流速波型是方波，从吸气开始即达到峰值，直到吸气末都是一个恒定值，在实际应用当中，像上图那样“真正的”方波是不可能达到的，因为流速输送系统都有一个固定的延迟时间，在这段时间内，流速从0达到预设的峰流速。同样，在吸气末流速从峰值降至0也需要一段时间。延迟时间效应会在吸气开始和吸气末使波形出现轻微的倾斜 。 恒流速波形——受环路回缩力的影响 在早期低驱动压高内部顺应性的呼吸机，气流输送受到环路回缩力的影响很大，新一代呼吸机设计了低内部顺应性和高驱动压力，使环路回缩力对送气的影响减少了。在一个较高的吸气峰压下，峰流速逐步减小，会导致吸气时间的延长。如下图，实线是受环路回缩力影响后的波形，虚线是“真正的”方波，两者包围的面积相同，即潮气量相同。 流速波形——可选择波型 越来越多的新一代容控型呼吸机具备了一些其他可选择的波型，包括递增波、递减波和正弦波，在预设同一个峰流速下，不同的波形会导致吸气时间改变，而曲线包围的面积即潮气量是不变的。 吸气流速波——自主呼吸 自主呼吸流速波形的特点通常取决于病人呼吸需求的特点。就是说，波形大小、持续时间与病人的呼吸需求相对应。此时由于没有预设值，系统响应时间对波形的影响非常小，通常波形类似于正弦波。 ①　吸气开始 ②　吸气流速大小 ③　吸气结束 ④　吸气流速持续时间（吸气时间） 呼气流速波 呼气，不论是机控或是自主呼吸，都是一个被动的过程。呼气流速波的大小、持续时间、形状取决于顺应性，顺应性包括病人顺应性和呼吸机环路顺应性。呼吸机环路顺应性受到环路长度、材质、型号（内径）的影响，并且，气流通过呼气阀时的阻力（容量测算系统）也是重要因素。病人肺顺应性改变或呼气时动用呼吸肌，都会对波形产生影响。下图是一个机控吸气动作（虚线）后的呼气流速波形。在呼吸机测算中呼气流速在0基线以下。 呼气流速波 ①　呼气开始 ②　呼气峰流速 呼气峰流速在机控呼吸和自主呼吸时是不尽相同的，因为通常机控呼吸潮气量比自主呼吸的大，所以在正压通气下，机控呼吸的呼气峰流速比自主呼吸的要高。 ③　呼气结束 在这个点上与下一个机控吸气相连接，这对于评定吸呼比（I:E）有重要意义，而且此时有产生气道陷闭的可能。 ④　呼气流速的持续时间 与有效呼气时间不同 。 ⑤　有效呼气时间 即整个呼吸周期时间减去实际的吸气时间 。 ⑥　TCT 整个呼吸周期时间 。 呼气流速波——气道阻塞 病人呼气阻力对呼气流速波的细小影响会得到修正，而呼气流速波的明显变化常体现了病人顺应性的改变、气道阻力明显变化或是病人烦躁动作。例如呼气阻力增大（分泌物堆积甚至气道阻塞）会降低呼气峰流速并延长呼气时间 。 了解呼气时间是否延长十分重要。 ①　阻塞后，呼气时间超过正常，峰流速下降 。 ②　呼气不完全，可能引起内源性PEEP。 呼气流速波——被动及主动呼气 而在下图可以发现，如果病人在呼气时动用呼吸肌，会增加呼气峰流速，缩短呼气时间。观察呼气流速波可帮助确认病人的呼吸需求 。 压