临床七年临床七年.ppt

肾小球滤过功能 有孔内皮，基膜和足细胞裂孔隔膜构成滤过膜，滤过膜对血浆成分具有大小和电荷的双重选择性通透作用. 肾脏血管分布及特点 由此可见，肾脏血管分布特点是两个串联的毛细血管网，两者之间由出球小动脉相连 ，这样的结构使肾小球毛细血管的血压较高，可达到主动脉平均压的40---60％,正常成人，两个肾的血流量约1200ml/min,接近心输出量的1/4. 肾小球导致IC沉积的结构和生理特征 生理学特点 肾脏血流丰富，其血流量约占心排量的1/4，故循环中的免疫复合物能以高呈递率送到肾脏，肾小球内压高，其毛细血管压约为平均动脉压的60％，高于其他毛细血管，故能促进滤过及循环免疫复合物的沉积 组织学特点 肾小球滤过面积大并具有选择通透性，故能阻挡较大的免疫复合物，是指大量滞留于毛细血管壁，毛细血管壁有内皮窗，故较小的循环免疫复合物易于进入GBM，然沉积在不同部位 生化特点 GBM上硫酸类肝素和上皮及内皮膜上唾液酸是肾小球滤过膜带负电荷，使带正电荷的免疫复合物易于沉积，系膜及GBM中某些蛋白能通过蛋白—蛋白相互作用而结合成免疫复合物，如纤连蛋白能与抗原-抗体-C1q复合物中的C1q结合，使免疫复合物沉积于肾小球 免疫学特点 肾小球脏层上皮细胞与系膜细胞上均有Fc受体及C3b受体，这些受体能直接和免疫复合物结合，使之沉积 044170 临床七年 苏婧玲 肾小球滤过功能 肾脏血管分布及特点 3 肾小球组织学结构 1 2 肾小球导致IC沉积的结构和生理特征 4 肾小球组织学结构 肾小球：包括血管球和肾小囊 1.血管球： 入球小动脉在血管极处进入肾小球，逐渐分支形成网状吻合的毛细血管襻，称毛细血管小叶，小叶中轴有血管系膜，是毛细血管的支持成分，小叶毛细血管先汇集成数支微动脉，再汇合成一支出球微动脉离开肾小球. 血管球毛细血管为有孔型，周围覆有带负电荷的唾液酸糖蛋白，毛细血管内皮外有血管球基膜（GBM）包绕，血管球基膜较其它部位基膜厚，可分为三层，中层厚而致密，内外层薄而稀疏，基膜内主要含4型胶原蛋白，硫酸肝素蛋白多糖和层连粘蛋白等成分. 肾小囊 由壁层和脏层两层上皮构成. 壁层为单层扁平上皮，脏层由高度特化的足细胞构成，其突起包绕在GBM外面，相邻足细胞次级突起相互穿插镶嵌，呈栅栏状，之间留有裂孔，上覆薄膜，细胞表面有唾液酸糖蛋白 被膜毛细血管 星形静脉 ↑ ↓ 小叶间动脉→入球小动脉→血管球→出球小动脉→皮质球后毛细血管网→小叶间静脉 髓质球后毛细血管 直小动脉 直小静脉 弓形静脉 弓形动脉 叶间静脉 ↑