二尖瓣反流经皮介入治疗评估二尖瓣反流经皮介入治疗评估.pdfVIP

垦匾：垒查篁壅壅查!!塑生!旦箜i!鲞箜!塑!璺!』竖!旦i!!!!!垡!：皇￡!!婴!墅!塑!：∑!!：i!：堕!：! ·305· 二尖瓣反流经皮介入治疗评估 杜先锋综述叶红华储慧民审校 【摘要】 临床上对于二尖瓣反流的治疗一直以来都是以外科手术为主，近年来由于心血管介 入治疗技术及器材的不断发展，二尖辫反流的经皮介入治疗技术也得到长足发展，并取得了一 些令人鼓舞的成绩。本文就目前二尖瓣反流的经皮介入治疗进展情况做一评估。 【关键词】二尖瓣反流；经皮介入治疗；外科手术治疗 中图分类号：R542．5+1文献标识码：A 文章编号：1673—6583(2008)05—0305—04 近几年一系列用以治疗二尖瓣反流(mitral这种装置来治疗MR的有效性仍在评估中。 regurgitation，MR)的经皮导管内瓣膜修补介入另一种代表性的冠状窦装置是Carillon二尖 技术得到长足发展。这些技术都是基于现有外科 瓣回路系统。它是一种位于近端和远端固定器之 手术方法基础上，包括冠状窦瓣环成形术(coro-间的线状镍钛合金装置D。5]。张力作用在两固定 sinus nary annuloplasty)、瓣缘一瓣缘对合修补术器之间的线状部件上以收紧冠状窦，从而缩小瓣 (edge-to—edgerepair)以及直接瓣环成形术(di—环周长。这种装置是通过穿刺颈内静脉由9F指 rect 引导管送入，装置开始处于展开状态，然后逐渐缩 annuloplasty)等。 1冠状窦瓣环成形术 短，其减轻MR的作用可以通过心脏超声来测 以往，利用瓣膜环在冠状窦内行瓣环成形术 量。目前该装置的后继实验仍在进行，早期结果 是作为MR的标准治疗。由于大部分患者冠状 显示其能明显改善患者6min步行实验的结果， 窦与二尖瓣环的解剖位置基本平行[1]，因此可以 并有效减少MR[6]。 通过介入手段，将固定器或支架置于冠状窦远端 经皮经静脉二尖瓣瓣环成形系统(percuta— 和冠状窦口之间，通过一个连接器来收紧冠状窦， neoustransvenousmitral annuloplastysystem， 从而同样达到缩dx--尖瓣环周长的目的。 Monarc装置是经右颈内静脉将远端及近端内可插入多根硬度可变的导丝。动物实验证明， 自膨胀的开伞式固定器分别插入冠状窦和前室间 这些导丝可通过共同挤压冠状窦的中部以缩小二 静脉，固定器之间通过一个处于拉开状态的弹簧 尖瓣瓣环内径，从而减轻MR程度[7]。通过对临 桥接部件相互分开。当弹簧缩短时，冠状窦和二 时导管内导丝数量及硬度的多方优化测试，永久 尖瓣环间的张力增加，弹簧缩短的过程在动物模 性的设备已经进入植入实验阶段。该系统可以根 型中大约需要3～6周。在人类身上可能需要更长 据患者的反应及MR的严重程度，通过增减导丝 的时间。该装置目前还处于I期临床实验阶段。 来随时改变其形状和硬度。目前该系统已经在手 在最初接受治疗的4例受试者中，有3例发生了 术室内小范围应用[8．9]。 固定器间的桥接部件断裂(分别发生在植入后的 另一种类似的经冠状窦途径治疗方法被称为 22d、28d及81d)，其产生的后果除了MR程度经皮间隔一窦部缩紧术(percutaneousseptal-sinus 有所加重外，目前没有发现其他相关并发症【2]。 shortening 由于该装置产生作用需较长时间，目前对于使用 动物试验阶段，对试验羊利用快速右室起搏人为 引起间隔一侧壁间距离扩大并产生中重度功能性 作者单位：315010宁波市第一医院心内科 MR，然后将一个固定器置于冠状窦，并将一根连 万方数据 ·306· 接条带经左心房连接于位于卵圆窝的另一个固定 管和瓣叶夹推送