小儿丙肝的特点和诊治进展.ppt

小儿丙肝特点和诊治进展 概述 感染呈全球性，1.7-2.0亿感染者 感染后多年可无症状，延误诊治 感染者大多呈慢性进展性肝病 慢性HCV感染发展为LC的危险性为 20年约10-20%；30年约30% HCV相关性LC发展HCC危险性每年3-10% 目前抗病毒治疗效果不佳 HCV高度异质性，产生疫苗的难度大 我国丙型肝炎流行情况 一般人群抗-HCV流行率：3.2% 估计HCV感染人数：3800万 目前经过血源的管理，丙肝发病率有所下降，但还有很多病人未被发现和治疗。 Murex血清分型检测的特点 与基因分型有93-100%的相关性 只需抗体阳性的标本，不受HCVRNA降解的影响 无PCR检查的污染 相对已建立的PCR产品价廉 美国NIH2002共识 基因1型：PEGTRON 1.5ug/kg/w+RIBA1000-1200mg/d，48周 基因2/3型：PEGTRON 1.5ug/kg/w +RIBA800mg/d，24周 值得注意的问题 （1） 慢性丙肝大约有1/4～1/3的病人有自身抗体。主要是抗GOR抗体， ANA占9％， SMA最多可占20％，抗LKM1占6％。自身抗体检出的频率差别很大。 目前认为自身抗体阳性与阴性患者对干扰素治疗的应答和不良反应无显著差别。部分人认为，出现SMA和高滴度的ANA时应慎用干扰素。 值得注意的问题 （2） 联合病毒唑治疗。但剂量宜个体化，出现副作用后减量使用可减轻副作用，其主要的副作用为食欲减退；一过性、可逆性溶血性贫血。 两种PEG干扰素比较 两种PEG干扰素比较 * * 小儿丙肝的特点和诊治进展 北京三0二医院 朱世殊 张鸿飞 杨晓晋 小儿丙肝特点和诊治进展－概述 HCV感染流行状况（抗HCV） 3.2 5.1 0.9 3.2 3.3 45.82 20-80 1.9 全国（67185） 辽宁（最高） 上海（最低） 农村 城市 献血浆村民 高危人群（国外） 亚洲地区 标化流行率（％） 区域 ＃输血 ＃经皮下注射 ＃非经皮下注射传播，在不发达国家更为重要 ＃围生期传播的事实已被证实，但其传播率及转归尚不清楚，但多数人认为与HBV母婴垂直传播不同，这不是HCV传播的重要方式。 丙肝病毒传播途径 丙型肝炎与乙型肝炎比较 HBIG 暂无 被动免疫 乙肝疫苗 暂无 主动免疫（疫苗） 稍低，0.5~2％ 多，3％ 肝癌 稍低，2~5％ 多，＞20％ 肝硬化 ＜5％ ＞60％ 慢性化率（成人） 高水平， 106-8/ml 低水平，102-4/ml 病毒血症 相对重 轻 肝功／病理改变 高，＞80％ 低，＜10％ 母婴传播率 少见 可见 婴幼儿发病 ↑↑ ↑↑↑ 隐匿起病 乙型肝炎 丙型肝炎 丙型肝炎的预后 自然缓解 肝硬化 肝癌 慢性乙型肝炎 （n=173） 38% 17% 5% 慢性丙型肝炎 （n=155） 2% 30% 15% HCV病原学主要检测方法 血清抗HCV 血清HCVRNA 肝组织HCV抗原(免疫组化) 肝组织HCVRNA(原位杂交) HCV基因分型 抗HCV的检测 灵敏度↑，非特异性↓，仍漏检率10％ 核心抗原比例↓、C33c↑ 采用更好表达系统抗原活性更强 第三代试剂 抗C22、抗C33出现较早，早期诊断、灵敏度均优 上述再加入C22、C33 第二代试剂 抗体检出晚，C1003抗体间歇阳性 抗原来自非结构区即C1003 第一代试剂 HCVRNA检测 PCR定性检测：HCV现感染 PCR定量检查 （1）HCV消长与肝损害和转归关系 （2）了解HCV负荷，监测抗病毒疗效 ■ 但全球丙肝的检测方法至今为止尚未标准化，难以统一评估（如拜耳、罗氏等） HCV基因分型 核