活动性结核病.pptVIP

* 接觸者調查的系統性文獻回顧發現，在中低收入國家中，平均每一個指標個案會有4到5個家庭接觸者。 家庭接觸者受指標個案傳染的風險最大（如圖所示，3/5 或60% ）。 系統性評估指出，平均50%家庭接觸者會受感染。不過家庭外接觸者的數量更多，這些家庭外接觸者也可能被感染（如圖所示，5/15 或33%）。 不過由於家庭外接觸者的篩檢效益較低，受感染的個人風險也比較低，家庭外接觸者的調查順位可以排在比較後面。 在某些狀況下，由於家庭外接觸者接觸的密切程度高，時間長，又或者因為家庭外接觸者有易受感染的因素，使其感染可能性提高（例如托兒所中的新生兒），在這時候就必須針對這些家庭外接觸者做調查。 很重要需要注意的是，不是所有感染都是來自指標個案，且家庭外接觸者的感染盛行率也可能代表社區的感染盛行率。 * 這張投影片說明了確認接觸者的方法。首先，應該與指標個案面談（注意，用指標個案這個詞比用來源個案好，接觸者調查將會從指標個案周邊開始進行，但他/她不一定是任何接觸者的感染源）。 應該與指標個案使用相同語言，由了解其文化內涵的衛生工作者來進行面談。 面談的部份內容是制式化的，但面談者需要依照病人的情形，適度的調整面談內容，來探詢更細部更深入的狀況。 * 估計暴露的密切程度及暴露的時間長短是很不精確的，暴露發生環境的大小可以粗略得畫分成如投影片所示，一般說來，暴露會發生在不同的環境中，在這樣的情形下，應該使用最小的空間。環境中的通氣量也很重要，但非常難量化。 * 關鍵的暴露期間更難以判斷，文獻上也很少有指引。 * 調查的先後順序可以依照暴露狀況以及該接觸者在暴露後是否很容易得到感染來做決定。 [概述投影片內容] * 針對多重抗藥性或超級多重抗藥性結核病人的接觸者調查，最重要的是評估所有的密切接觸者，找出開放性結核病的病人，因為他們可能會更進一步的將抗藥性菌種傳播出去。 [概述投影片內容] [Image credit: World Lung Foundation/ Jad Davenport] * 對於接觸者的實際評估，依照地區狀況及資源的不同，會有所差異。最基本的，應該詢問所有接觸者是否有類似結核病的症狀。 在盛行率低的國家，第一個步驟通常是作結核菌素皮膚試驗，結果的判讀則因地區狀況而有差異。 在許多政策當中，所有小於五歲的接觸孩童都要作胸腔X光檢查。 應該收集所有有症狀及/或胸部X光異常的接觸者的痰液檢體進行檢驗。 * 發展成活動性結核病的風險在感染後的一兩年內估計將達到5%，且可以假設所有被感染的接觸者都是從指標個案得到感染。 因此，結核菌素陽性的接觸者，尤其是孩童及愛滋病毒感染者，為最優先使用Isoniazid來治療潛伏性結核感染的族群。 【本主題的其他內容請參閱Isoniazid預防治療章節】 * 如果已經決定要治療潛伏性結核感染，排除活動性結核病是很重要的前置工作。找尋會影響是否要治療的因素也是很重要的。 [概述投影片內容] 【本主題的其他內容請參閱Isoniazid預防治療章節】 * 最需要優先治療潛伏性結核感染的人是小於五歲的孩童，及愛滋病毒感染者，或有其他免疫功能不全的人。 【本主題的其他內容請參閱Isoniazid預防治療章節】 [圖片來源: US AID, Manila] * 國際結核照顧標準第19條強調小於五歲的孩童及愛滋病毒感染者是最需要優先使用Isoniazid治療潛伏性結核感染的族群。 [概述投影片內容] 【本主題的其他內容請參閱Isoniazid預防治療章節 * 在這個單元中，有幾樣重要的事情必須要記住 [概述投影片內容] * 在這個單元中，有幾樣重要的事情必須要記住。 [概述投影片內容] * 總結說來，國際標準內陳述這些內容：（精簡版）。 [概述投影片內容] * 總結說來，國際標準內陳述這些內容（接續）。 [概述投影片內容] [結束] * 選擇性的投影片：提供講師額外的投影片，可加入或取代本單元之投影片。 可參閱講師指引以獲得進一步資料。 * * 結核病照護的國際標準 (ISTC) ： 目的在於提供公、私立醫療相關部門在處理確診或疑似結核病病人時，一套被廣為接受的照顧準則。 描述結核病照顧中需要被週知的要點。 作為將專業知識全球化的媒介，以幫助結核病防治計畫的施行。 作為一個確保結核病照顧上的重點被確實執行的有力工具。 [圖片來源: Lung Health Image Library/Gary Hampton]　 * 國際結核病照護標準”包含21項以實證為基礎的標準。原先2006年17項標準已在2009年重新的修改及編碼。 本標準不同於現存的指引，它指示該去做什麼；而不像一般的指引是描述如何去達成這些要求。 為了要達成這些標準的要求，考量當地環境與執行上的因素、協同