无创面(鼻)罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理-临床医学论文.doc

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无创面(鼻)罩机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理-临床医学论文

sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾 【关键词】呼吸衰竭病人 无创面(鼻)罩机械通气技术是一种操作简便、迅速,能有效地纠正低氧血症和高碳酸血症的非创伤性机械通气方法,它保持了呼吸道的正常生理功能,避免或减少使用气管插管。目前已广泛地应用于急慢性呼吸衰竭病人,为临床治疗赢得了时间。2002年7月~2005年10月,我院使用无创面鼻罩通气用于呼吸衰竭病人28例。现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组28例中,男18例,女10例,年龄最大30岁,最小35岁。其中慢性阻塞性肺气肿20例,支气管扩张6例,哮喘1例,肺癌1例。入院时均有不同程度的呼吸衰竭,动脉血气分析均示低氧血症和高碳酸血症。其中使用鼻罩通气者8例,面罩通气者12例,鼻、面罩交替使用者8例。经治疗后20例好转出院,5例由于病情恶化而改为气管插管,2例拔管后好转出院,1例后又行气管切开,因并发气胸而死亡。 2护理 2.1心理护理在接受治疗前,由于病人对鼻、面罩通气不了解,患者均有恐惧、无助、失望等不良情绪,认为鼻(面)罩吸氧会妨碍呼吸,加重呼吸困难,也有的病人误认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加了恐惧感,勉强戴上面罩后导致呼吸不同步,产生人机对抗,无法正常治疗。因此我们必须耐心细致地做好解释工作,与患者多接触、交谈,精神上给予安慰和鼓励,生活上给予关心照顾,讲明其优点,并指导患者如何进行有效呼吸,使病人消除恐惧心理,配合治疗。 2.2饮食护理和康复护理鼓励病人进食高热量、高蛋白质、富含维生素、清淡可口、易消化的半流质饮食,少量多餐,必要时由静脉补充,以提供足量的热量及营养,提高机体抗病能力,减少感染机会。同时进行功能锻炼,增加病人对机械通气的耐受力。 2.3体位与面罩的松紧度患者治疗时可取坐位或半卧位,但均要使头、肩、颈在同一平面上,头略向后仰,保持气道通畅,防止枕头过高,使呼吸道变窄影响气流通过,降低疗效。给患者上机时不要马上固定面罩,应先用手提着面罩对患者吹气,渐渐减少面罩与面部的空间让病人有一个适应的过程,待其可以接受时才固定于头上。选择合适的鼻罩或面罩,以达到密闭、舒适的效果。尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩,根据病人的颜面形态、大小、胖瘦、有无牙齿及是否张口呼吸等情况而定。 2.4保证病人与呼吸机的回路密闭面罩的气囊充气应适当,过多或过少均会造成漏气,影响通气效果。一般以手感有弹性即可,调节紧固带使其与脸部紧贴至不漏气为准。设置好低压、低潮气量报警,出现低压报警时仔细检查各回路密闭情况,确保呼吸机正常运转。 2.5机械通气的护理 2.5.1根据病情选用不同类型的呼吸机对自主呼吸较强的早、中期呼吸衰竭病人首选BiPAP型呼吸机行双水平气道正压通气,取S模式自主通气,吸气压(IPAP)0.098~0.216kPa(10~22cmH2O),呼气压(EPAP)0.029~0.049kPa(3~5cmH2O)。如果病人病情危重,自主呼吸弱,意识不清,应选择同步性能好的多功能呼吸机。呼吸模式首选压力支持通气(PSV)加用呼气末正压(PEEP),以保持病人自主呼吸,降低正压,避免发生气压伤、气胸或纵隔气肿。压力支持要设置在0.098~0.245kPa(10~25cmH2O),PEEP可设置在0.029~0.078kPa(3~8cmH2O),一般不超过0.098kPa(10cmH2O),以免影响循环血量。触发敏感度根据肺的适应性调节。吸氧浓度一般为35%~50%,慢性阻塞性肺气肿应调至30%左右。当病人自主呼吸能力低下或晚上睡眠呼吸频率小于10次/min时,应改用控制性通气模式,如同步间隙指令通气(SIMV)+PSV或辅助/控制(A/C),参数也做相应调整。 2.5.2密切观察有无人机对抗尤其是使用呼吸机最初24h内。对首次使用者开始时可对病人发出:吸―呼―吸―呼的口令,指导病人行深而慢地有节律的呼吸,以触发呼吸机送气。当病人感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时,要查找原因,随时根据病情调整呼吸模式及参数。 2.6严密观察病情变化同时使用监护仪定时监测呼吸的频率、呼吸幅度、末梢血氧饱和度及循环系统的观察,如血压、脉搏、末梢循环状况。呼吸道通畅对于机械通气至关重要,护士应随时给予协助,鼓励病人多饮水,并做有效的咳嗽、咳痰和深呼吸,协助翻身、拍背。每日给予爱喘乐等药物雾化吸入2~3次,以利于解痉祛痰。如发现病人无力咳痰或出现意识障碍不能自行排痰需及时吸痰时,应及时报告医生,做好气管插管的准备。 2.7预防并发症的发生 2.7.1压迫性损伤持续使用面(鼻)罩机械通气者,由于长期压迫极易造成鼻梁处、两颧骨部皮肤红肿疼痛甚至溃破,所以面罩气囊充气后的维持压力应小于毛细血管动脉端压力,一般为2.7~4.0kPa(20~30mmHg),充气10~15ml。

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