心房颤动的治疗,新的循证医学证据.ppt

房颤的患病率逐年增加 房颤患病率逐年增加 确诊的房颤低于实际发生率 14802人?65岁，随机分为强化筛查组和对照组 强化筛查组为9866例 对照组4936例 随访12个月 强化筛查组新发房颤1.63%， 对照组新发房颤1.04% 高龄房颤患者应用华法林的真实世界 前瞻性，随机，对照 入选973例 ?75岁的房颤患者 随机分为 华法林组(INR 2.0-3.0) 阿司匹林组(75mg/d) 平均随访2.7年 终点：致死或致残性脑卒中，颅内出血，动脉栓塞 抗凝在临床实践中的实际情况 前瞻性注册研究 60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例 随访1年 服用地高辛的房颤患者死亡相对危险是未服用的1.42 地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险 胺碘酮主要副作用发生率 胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCD－HeFT研究 Dronedarone：胺碘酮的接班人？ Dronedarone为胺碘酮类似物，不含碘 无甲状腺和肺毒性 半衰期24小时，易于调整用量 房颤导管消融优于抗心律失常药物 导管消融前瞻性多中心随机对照研究 阵发性房颤导管消融随机对照研究 慢性房颤导管消融随机对照研究 N=589 房颤导管消融的适应证 对I类或III类抗心律失常药物治疗无效或无法耐受的症状性房颤患者 在少数情况下导管消融可以作为一线治疗 经过选择的症状性房颤伴有心衰的患者 导管消融作为房颤的一线治疗?CABANA Study 指南建议在抗心律失常药物无效后行导管消融 比较导管消融、抗心律失常药物、控制心室率+抗凝作为一线治疗的死亡率的研究 主要试验在100余家中心入选3000名患者 窦性心律降低死亡率 谢谢! 死亡率 years Benjamin . Circulation. 1998:946 10% 30% 50% 0 1 3 4 6 5 2 7 8 9 10 70% 女, No AF 男, AF 女, AF 男, No AF men women Odds Ratio for Death 1.2-1.8 1.5-2.2 房颤增加死亡率 达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率 Cooper . Am J Cardiol ,2004:1247 控制心室率不能改善预后 * 　　　　　　　　　　　　　 心房颤动的治疗 -- 新的循证医学证据 首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 Miyasaka. Circulation,2006:119 Year 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 16.0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Adults with AFib (millions) 5.1 10.2 8.4 12.1 15.9 Adults with AFib (millions) Year 2.08 2.26 2.44 2.66 2.94 3.33 3.80 4.78 4.34 5.16 5.42 5.61 % 36 37 53 Year Proportion Aged ?80 Yr Go: JAMA, 2001:2370 房颤发病率% 年龄 房颤的患病率：鹿特丹研究 Heerinaga. Eur Heart J,2006:949 6808人随访6.9年，房颤患病率5.5% 房颤发病率‰ 年龄 房颤的发病率：鹿特丹研究 Heerinaga.Eur Heart J,2006:949 6808人随访6.9年，房颤发病率9.9‰人年 Fitzmaurice. BMJ,2007 :383 孤立性房颤也是脑卒中的危险因素 Jahangir. Circulation,2007:3050 房颤抗栓：荟萃分析 Hart. Ann Intern Med,2007:857 39 12963 12 华法林vs阿司匹林 22 4876 8 阿司匹林vs安慰剂 64 2900 6 华法林vs安慰剂 相对风险降低(%) 病例数 试验数量 13.1% 4.7% 严重出血多发生于服药的90天内 26%由于安全性原因停药 缺血性卒中高危的患者其服用华法林引起严重出血的风险更大 Hylek. Circulation,2007:2689 ICH 风险亚裔是白人的4.06倍 亚裔应用华法林颅内出血风险增加 Shen. JACC,2007:309 老年房颤卒中预防：华法林vs阿司匹林 伯明翰老年房颤治疗研究，BAFTA研究 Mant. Lancet,2007:493 0.83 1.15 5(0.4%) 6(0.5%)