4 脱疽.ppt

多由素体脾气不健、肾阳不足，又外受寒冷，寒湿之邪侵袭肢体，气血凝滞、经脉阻塞而发病。 西医认为本病确切的病因尚不明了，可能与吸烟、寒冷、外伤及感染等因素有关。 临床表现多发于寒冷季节，以20～40岁的男性多见。常一侧下肢发瘫，继而累及对侧,少数患者可累及上肢。患者可有受冷、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。 根据疾病发展过程，临床分为三期： 一期(局部缺血期) 二期(营养障碍期) 三期(坏死期) 坏疽根据肢体坏死的范围可分为三级：一级坏疽局限于足趾或手指部位；二级坏疽局限于足跖部位；三级坏疽发展至踝关节及踝关节以上。 本病发病缓慢，病程较长，常在寒冷季节病情加重，治愈后易复发。 肢体的位置试验、皮温测定、超声多普勒、肢体血流图、甲皱微循环、动脉造影等检查，可以帮助诊断及鉴别诊断，并可了解动脉血管阻塞的部位和程度。 动脉硬化性闭塞症发病年龄多在50岁以上，男女均可发生；常伴有高血压、高血脂、冠状动脉硬化、脑动脉硬化或糖尿病；病变常位于大、中动脉；x线检查显示动脉有钙化斑。 糖尿病性坏疽有糖尿病病史及其临床表现，检查可见血糖升高、尿糖阳性；肢体出现坏疽常呈湿性。 肢端动脉痉挛痛(雷诺病)患者多系青年女性，好发于双手；每因寒冷和精神刺激后出现阵发性两手发凉苍白，继而紫绀、潮红，最后恢复正常的雷诺现象。患肢动脉搏动正常，很少发生溃疡及坏疽。 动脉栓塞发病急，进展快；常见血压下降，甚或休克；有心脏病、心脏手术、心房纤颤等血栓来源的发病基础，阻塞段面较高；出现肢体疼痛、苍白、麻痹、感觉异常、无脉的特征。 冬季室外工作者，应采取保暖防护措施。患病后应注意肢体保理。 避免外伤。 患者应严禁吸烟。 非坏疽感染期可进行患肢锻炼，促使侧支循环建立。如采用Buerger运动并使患者平卧，先抬高患肢45°以上，维持1～2min，再在床边下垂2～3min，然后放置水平位2min，并作足部旋转、伸屈活动20min．每日数次。 本病的发生主要与饮食失节、脏腑亏虚、经脉瘀阻等有密切关系。 老年之体，肾气已衰，脾胃亦弱，饮食情志失调，脾胃更伤，不能化生精微；湿滞中焦，若久而不复痰浊由此而生。 痰浊阻滞，气机不畅，气滞则血瘀，血脉瘀塞，不通则痛。血脉瘀塞，且气血化生不足，则足失所养，因而出现间歇性跛行。 久则瘀而化热，热胜肉腐，产生趾、足或小腿溃疡和坏疽。 西医学认为本病的病因和发病机制尚未完全清楚，其发生与血管内膜损伤、平滑肌细胞增殖、脂质浸润、血流动力学异常有关。高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖等是其发病高危因素。 多发于45岁以上老年人，常有高血脂、高血压和其他脏器的动脉硬化病史，病变常累及大、中动脉。 早期症状主要表现患肢肤色苍白、发凉、麻木、沉重无力、酸胀、刺痛、烧灼感和间歇性跛行。 随着病情的进展，患肢足趾、足部或小腿出现静息痛，尤以夜间为甚。很快足趾、足都出现青紫斑片或血性大疱，疼痛更剧烈，继则发生坏疽、溃疡，约2周后出现分界线，形成典型的干性坏疽。 血糖、血脂升高，心电图及血流动力学异常，眼底动脉硬化，并配合超声多普勒、动脉造影等检查加以诊断。 多发性大动脉炎好发于10～20岁女性；病变主要累及主动脉弓、腹主动脉及分支，起病缓慢，多伴风湿症状。检查显示红细胞沉降率增快，免疫球蛋白升高，动脉造影可见主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞。 保护肢体，避免外伤及寒冷，保持足部清洁和干燥，鞋袜宜宽松舒适。 注意饮食清淡，避免肥甘厚味。 积极治疗高血压、高血脂和冠心病等。 本病是在消渴病的基础上发展而来的，消渴病的基本病机为燥热偏盛，阴津亏耗. 西医学认为糖尿病发生肢端坏死，高血糖是基础，血管神经病变是关键，感染是诱因。 临床表现大多发生于中老年人，男多于女；糖尿病病史多在5～lO年以上。 早期症状主要表现患肢肤色苍白、发凉、麻木、间歇性跛行。随着病情的进展，患肢足趾、足部或小腿出现静息痛，尤以夜间为甚。同时伴皮肤干燥、无汗，皮肤及肌肉萎缩，肢体感觉减弱或消失，很快足趾、足部出现青紫,疼痛更剧烈，继则发生坏疽、溃疡。 临床有湿性坏疽、干性坏疽、混合型坏疽3种。 根据病情临床上常将糖尿病性坏疽进行下列分级： O级：无开放性病变，明显供血不足； I级：浅表溃疡，可由水疱或其他损伤所致，或自发产生； Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节； Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成； Ⅳ级：足趾及和(或)部分足坏疽； V级：全足坏疽。 测定血糖、血脂、尿糖、血液黏度，检查肌电图及血流动力学，并配合超声多普勒、动脉造影等检查加以诊断。 积极治疗糖尿病，严格控制高血糖症。其他参考“动脉硬化性闭塞症” 。 辨不清 二期症状继续加重，指(趾)可出现紫红肿胀，发生溃疡或坏疽、或指