慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状.ppt

慢性心力衰竭（CHF）的药物治疗现状2007 Richard J. Rodeheffer, MD Yong-Mei Cha, MD Mayo Clinic 沈阳 2007年6月16日 当前 CHF 治疗概况 流行病学 药物治疗 器械治疗 收缩性和舒张性心力衰竭 临床上心力衰竭患者可表现为EF值减低（收缩性心力衰竭）或EF 值正常（舒张性心力衰竭） 人群调查显示：约半数的心力衰竭患者EF 40-50% ,另半数患者EF值正常 收缩功能障碍（ EF50%）的人群患病率Olmsted Co. (n = 2042) ACEI ARB ACEI and ARB 单用ACEI或ARB 的早期主要试验 (1985-1995) 显示：1年总死亡率平均降低约16% ACEI 试验—— 年死亡率 1年安慰剂 1年死亡率 试验 剂型 NYHA n 死亡率 (%) 降低 (%) CONSENSUS 依那 4 253 52 31 SOLVD-Rx 依那 1-3 2569 15 21 SOLVD-P 依那 1-2 4228 5 0 TOTAL 1-4 7050 11 16 Bristow, Circ, 2000 ELITE II 试验  ARB ACEI使肾功能额外受益 β受体阻滞剂 ACEI-ARB基础上加用β受体阻滞剂 随后关于 ACEI-ARB基础上加用β受体阻滞剂药物研究中证明： β受体阻滞剂使心衰1年死亡率进一步降低了大约 46% ACEI加β受体阻滞剂年死亡率 1-年 对照组 1-年 死亡率 试验 药物 NYHA n 死亡率 (%) 下降率 (%) CIBIS-1 比索洛尔 3-4 641 11 20 CARV-US 卡维地洛 2-3 1094 10 66 CIBIS-II 比索洛尔 2-4 2647 13 33 MERIT 美托洛尔 2-4 3991 11 35 总计 2-4 8373 11 36 ACEI+ ?-B 15423 11 46 Bristow, Circ, 2000 重度心衰我们能否使用β受体阻滞剂（BB）? COUPERNICUS 纳入标准 有或无心肌缺血, NYHA 4 2 月 EF 25% ACEI and 利尿剂 (+ amio, + dig) Euvolemic 随机抽样 安慰剂或卡维地洛3.125mg每日二次口服;加大剂量，两周后达到目标剂量25 mg每日二次口服 选择哪一种β受体阻滞剂? COMET 试验（卡维地洛与短效 酒石酸美多洛尔两种β受体阻滞剂对比研究）是唯一一个在心衰病人中对两种BB进行比较的实验。 -卡维地洛具有微小益处 - 注意:本试验没有比较卡维地洛与长效 酒石酸美多洛尔 临床实践中我们主要使用卡维地洛或长效 酒石酸美多洛尔(琥珀酸美托洛尔控释片剂) 醛固酮拮抗剂 螺内酯 依普利酮 RALES实验: 螺内酯 EPHESUS 试验: 不良事件 依普利酮 安慰剂