无创检测大动脉功能与结构的新进展_李觉.ppt

无创检测大动脉功能与结构的新进展 同济大学心肺血管中心 李 觉 2009年 5月 　粥样硬化　　 动脉壁硬化 　　 动 脉 硬 化 动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 动脉粥样硬化的全身表现 动脉僵硬度主要影响因素 管壁中弹性蛋白/胶原蛋白 动脉壁钙质沉积 动脉血压 动脉壁硬化表现 动脉顺应性 ↓ 大动脉功能与结构无创检测的主要方法 脉搏波传导速度（PWV）——功能 中心动脉压（CBP）和增强指数（AI） ——功能 踝臂指数（ Ankle-Brachial Index, ABI）——结构 脉搏波传导速度及其临床意义 脉搏波速度 (PWV) 　Et　?　h C0 ＝ 　 　 　　　　　 2 ρ? R 青年人和老年人的脉搏波 脉搏波速度 baPWV 的测量 代谢异常和 CRP 和 baPWV baPWV ≧ 1400 cm/s，有发展成为高血压的危险 结 论 现在使用 baPWV 可以更准确地测量和更全面地评估动脉僵硬度。 测量 baPWV 很简单，而且是无创的，其结果可重复。 baPWV 可以早期给出有关心血管危险存在的信息。 在心血管疾病的管理中，baPWV 可以作为替代的标志器。 因此强烈建议，在健康筛查中或在门诊机构中测量baPWV，以检测心血管危险，或对有危险因素的对象进行跟踪。 中心动脉压及其临床意义 脉搏波与血压 脉搏波包括（1）输出波（心脏收缩引起的第1个峰值） （2）反射波（来自末梢反射的第2个峰值） 中心动脉压的波形 中心动脉压波形（主动脉波形）由心脏收缩引起的输出波和来自末梢的反射波重叠而成。 桡动脉和主动脉实际描记的波形 中心动脉压与增强指数（ Augmentation Index, AI） AI（反射波的量化指标）　 使用全身传递函数从测量的桡动脉压来合成主动脉压 rAI与主动脉AI的比较 反射波主要决定因素 AI的临床意义 动脉粥样硬化的恶性循环 终点事件: 非致命性心梗(排除无痛性心梗) + 致命性冠心病 心血管死亡率 ASCOT-CAFé的研究 两组治疗后的血液动力学参数 结 论 踝臂指数（ABI） 下肢收缩压 两侧肱动脉收缩压高值 我国动脉粥样硬化高危人群ABI诊断PAD的灵敏度与特异度 ABI值诊断PAD的ROC曲线（以下肢动脉造影狭窄≥ 50％为标准）ROC：0.953 (95%CI 0.920, 0.985) 不同下肢动脉狭窄程度者的ABI水平 踝臂指数（ABI）的临床应用 PAD的诊断指南 步骤 1 评估患者的危险因素 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高血压 高脂血症 既往心血管病史 评估患者的下肢症状 间歇性跛行 严重肢体缺血 工具: 填写调查问卷表。 步骤2 如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断 工具:多普勒超声检查、动脉硬化早期诊断仪 体检 上臂收缩压 右侧: 156/88 mm Hg 左侧: 160/92 mm Hg ABI 计算 去较高的上臂收缩压 右: 160/160 = 1.00 左:100/160 = 0.63 中国心血管疾病高危人群中下肢动脉粥样硬化（ABI异常）的发生率 PAD患者间歇性跛行患病率 共 患 率 Risk factors for PAD 三年随访结果 吸烟是PAD重要危险因素 结 论 心血管病高危人群PAD是高患病率，每4人就有1人患PAD。 PAD是高病死率，RR全因为2.0，RRCVD为2.5。 PAD患者病在腿上，险在心脑。64%由心脑血管事件导致死亡。 PAD患者80%无症状，有很高的隐蔽性。但无症状心脑血管事件死亡的风险依然存在， RR全因为1.7，RRCVD为2.2。 PAD吸烟者心脑血管事件死亡的风险更高， RRCVD为2.97. PAD是预测心脑血管事件死亡的重要指标。 中国自然人群下肢动脉疾病患病率及相关危险因素 结 果 21539 例受试者中,为避免假阴性，剔除ABI1.4者(n=13)； 另剔除数据缺失者，对21152例受试者进行分析 平均年龄52.30 ± 12.69岁。其中男性10862例，女性10290例。汉族16967例，维族1047例，蒙族1450例，其他民族1688例 结 果 ABI均值为1.082 ± 0.093 (标化均值为1.055)。PAD患病率粗率为3.08%，标化率为3.04% (表1)。在PAD患者中，仅1.38%有PAD记录史。 结 果 男性PAD患病率粗率为2.52%，标化率为1.84%；女性PAD患病率粗率为3.66%，标化率为4.31%。女性患病率高于男性 (表1) 男性AB