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欧洲心脏病学会（ESC)制订的糖尿病指南解读 DM与CVD是一枚硬币的两个面—ESC DM是21世纪的灾难—WHO DM为CHD 等危症 —ATP Ⅲ 新疆医科大学一附院 何秉贤 糖代谢异常的诊断标准 著名的DECOD1518例DM确诊的情况 1999年WHO糖尿病诊断标准 1. 糖尿病症状加任意血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或 2. 空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或 3. OGTT 2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl) 2007年中华医学会糖尿病学分会拟订的2-DM诊断标准 1. 有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和原因不明的体重下降）加： ⑴ 随机血糖 ≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或 ⑵ 空腹血糖 ≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或 ⑶ OGTT 2hr血糖 ≥11.1mmol∕L（200mg∕dl) 2. 无糖尿病症状者，需另日重复测血糖，以明确诊断 T2D的心血管危险因子 LDL↑ HDL↓ 高血压 HbAIC 吸烟 ——UKPDS 空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖 2型糖尿病心血管病的特点 患病率高，发生早 无症状者多 病死率高 再梗塞多 费用高 指南强调对糖尿病的治疗应全面， 目的是为了防治并发症 防 治 在发生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意预防，并不是每例均一定发展为DM 最重要的是改变不良的饮食习惯和不活动的生活习惯 若改变生活方式无效可加服acarbose 、metformin和rosigititazone 糖尿病各阶段的治疗与一般指南类似 DM的治疗要全面（血压、HbA1C和LDL均应达标） 过去认为DM者CABG比PCI佳，现认为DES对DM者一样合适 DM与CAD达标项目 Ⅱ型糖尿病血脂异常的表现 甘油三酯升高（中等） HDLC降低 LDLC正常或轻度增加 非HDLC增加 小而密的LDLC增加 糖尿病的长期危害：慢性并发症 微血管 肾、眼、神经 大血管 心、脑、外周血管 前者主要由高血糖引起 后者主要由胰岛素抵抗综合征引起 危险因素和并发症 芬兰成人10年患糖尿病危险性的计分 其总分在10年内发生DM2的几率 循证医学证实心血管疾病干预的作用（2008AHA资料） DM 最 新 研 究 成 果 美国1985年后DM逐年增加，而CHD下降 据Framingham研究： 男性有DM，心衰↑2倍 女性有DM，心衰↑5倍 30％的DM有舒张功能不全，有并发症时心衰比例更高 DM者心肌凋亡速度明显增快 出现微量蛋白尿，表示已有心功不全 HbA1c每↑1％： 风险↑：心衰8％，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并发症37% TG每增加1mmol/L（88mg％)，CHD： 男性↑32％，女性↑76％ * 糖尿病（DM） WHO FPG≥7.0(126)或餐后2hPG≥11.1（200） ADA（1997） FPG≥7.0(126) ADA(2003) FPG≥7.0(126) 糖耐量异常（IGT） WHO FPG＜7.0(126)+2hPG≥7.8和＜11.1（200） 空腹血糖受损（IFG） WHO FPG≥6.1(110)和＜7.0(126) +餐后2hPG＜7.8(140) ADA（1997） FPG≥6.1(110)和＜7.0(126) ADA(2003) FPG≥5.6 (100)和＜7.0(126) 正常血糖 WHO FPG＜6.1(110) +餐后2hPG＜7.8(1