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处方禁忌 常用处方药物的配伍禁忌 各种药物单独作用于人体，可产生各自的药理效应。当多种药物联合应用时 ，由于它们的相互作用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副 作用，甚至可出现一些特异的不良反应，危害用药者。从目前水平来看，多数情况下只能探 讨两种药物间的相互作用，超过两种以上的药物所发生的相互作用比较复杂，故在此主要探 讨两种药物间的不良相互作用，临床上常将一些药物合并，因此除发生药物相互作用外，还 可能发生理化配伍变化。现将常用的处方药中易发生的配伍反应简述如下。 1　不宜与青霉素G合用的药物 1.1　葡萄糖　青霉素G与葡萄糖注射液配伍，使青霉素G分解加快，降低抗菌效果，并随着 葡萄糖浓度的增加，青霉素G的分解速度加快。 1.2　红霉素　青霉素G可阻碍细菌壁合成粘肽，从而阻止细菌的生长繁殖，红霉素等大环 内酯类则促进细胞壁粘肽对氨基酸的获取，促进细胞壁的合成，同时，红霉素属速效抑菌剂 ，抑制细菌的生长，减弱青霉素G的杀菌作用。 1.3　氢化泼尼松　氢化泼尼松以乙醇为溶媒，乙醇加速β-内酰胺类药物的水解，与青霉 素G溶解在一起，使青霉素G水解加速效价降低。 1.4　其他　青霉素G与地塞米松合用，可出现低血钾症；与磺胺酰脲类降血糖药合用，极 易发生降血压反应；与钾盐并用可能致高血钾，导致心律失常，心跳骤停，严重者可致死亡 ；与肝素钠合用，使肝素钠的抗凝作用下降；与维生素C注射液合用，使青霉素G分解，降低 疗效甚至失效；与四环素类合用，抑制细菌的分裂，降低青霉素G的疗效。 2　不宜与头孢菌素类合用的药物 2.1　青霉素　头孢菌素类与青霉素具有共同的β-内酰胺羧基，在体内能直接与蛋白质结 合而形成致病原，10%～30%的病人可发生交叉过敏反应。 2.2　大环内酯类　大环内酯类抗生素为速效抑菌类抗生素，能迅速抑制菌体蛋白的合成， 致头孢菌素类降低抗菌作用。 2.3　利尿药　头孢菌素类与速尿、利尿酸钠等强效利尿药合用，可使血清肾素活性增高， 肾毒性加重，可致急性肾功能衰竭、肾小管坏死。 2.4　其他　头孢菌素类与含钙离子的药物混合，易发生混浊沉淀；与维生素C混合可使头 孢菌素类药物效价降低；与氨基糖苷类联合应用可致肾毒性加强。 3　不宜与环丙沙星合用的药物 3.1　非甾体类抗炎药　环丙沙星可阻断抑制中枢神经系统兴奋，而非甾体类抗炎药可加强 这种作用，故二者不应合同。 3.2　抗酸药及含金属离子药物　环丙沙星与抗酸药及含金属离子的药物合用，形成难以被 小肠吸收的物质，显著降低本品生物利用度，故不应配伍应用或间隔投药。 3.3　甲基黄嘌呤类　环丙沙星能抑制茶碱、咖啡因等甲基黄嘌呤类药物的代谢，使其血药 浓度升高，半衰期延长，清除率下降，产生相关的中枢神经毒性。 3.4　其他　环丙沙星与抗凝药合用，可导致出血倾向增加；与氨基糖苷类合用可引起真菌 性肠炎；与大环内酯类合用可导致活性降低，毒性增加；布洛芬可增加环丙沙星的中枢刺激 作用，诱发癫痫；利福平可增加环丙沙星的代谢而导致治疗失败；环丙沙星可降低安替比林 的代谢而增加毒性，也可增加呋喃西林及阿霉素的毒性，可使苯妥英钠、卡马西平代谢受阻 而作用增强，导致中毒。 4　不宜与西咪替丁合用的药物 4.1　氨基糖苷类抗生素　氨基糖苷类药物易产生神经肌肉阻滞作用，与西咪替丁合用，能 引起心肌抑制，呼吸肌麻痹，严重者呼吸停止。 4.2　加速胃排空的药物　与胃排空药合用，西咪替丁在胃肠内停留时间缩短，吸收减少， 生物利用度降低，影响疗效。 4.3　阿托品　西咪替丁与阿托品合用，易引起中枢神经系统的毒性反应。 5　不宜与茶碱类药物合用的药物 5.1　喹诺酮类　喹诺酮类药物使茶碱类药物代谢降低，可引起恶心、头痛、失眠、震颤、 心动过速等反应，曾经有过茶碱中毒死亡的报告。 5.2　红霉素　红霉素在肝脏抑制茶碱类药物的代谢，使血药浓度升高，毒性增加，引起心 律失常及癫痫发作等不良反应。 5.3　西咪替丁　西咪替丁抑制茶碱代谢，使其作用增强，易引起茶碱中毒。 5.4　复方新诺明与维生素C针　氨茶碱与复方新诺明合用，延长氨茶碱的使用，增加毒性 ；与维生素C针混合用，由于pH值的改变而产生变质。 6　不宜与速尿合用的药物 6.1　氨基糖苷类　两者均有一定的耳毒性，各自单独应用毒性不显著，联合应用则毒性增 强，易致耳鸣、听觉减弱等。 6.2　钙拮抗剂　两者合用，可使患者发生高血脂症和高血糖等不良反应，从而增加冠心病 的危险性，同时增强耳毒性毒害，易造成耳聋。 6.3　阿拉明　因阿拉明为α肾上腺素受体激动药，具有升压作用，而利尿药具降压作用， 两者合用作用减弱。 6.4　阿斯匹林和地塞米松　阿斯匹林和速尿合用，可减少尿酸排泄，诱发高尿酸血症；与 地塞米松合用，则影响速尿的利尿作用。 7　不宜与氨苄西