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盆底功能障碍的非手术治疗 南京军区福州总医院 宋岩峰 盆底障碍疾病的发生和治疗状况 发病率：约10%-60%发生尿失禁， 约50％发生不同程度的脱垂, 其中60％以上发生于绝经后。 治疗状况：治疗困难，手术疗效有限，复发率高 在美国，80岁时约11％妇女需接受盆底重建手术 29％需要第二次手术， 14%需要第三次手术。 每年行盆底重建手术近40万例， 占普通妇科手术40％～60％。 盆底障碍疾病治疗新的展望 女性盆底的结构与功能是一相互联系的、动态的解剖学整体，动态与静态平衡并相互转化。附着于盆壁与器官的韧带、肌肉和筋膜共同形成盆腔支撑，任一结构的损伤都可能引起尿道和盆底支持缺陷，导致形态失常和功能障碍。 理论基础—盆底整体理论（Integral Theory） 盆底障碍疾病治疗新展望 — 盆底整体理论 1.盆底功能及功能障碍的解剖学原理 2.结缔组织损伤的诊断 3.治疗：盆底重建外科及康复治疗 （Integral Theory） 1 2 3 4 5 生物反馈治疗 膀胱训练 盆底电磁刺激 阴道锥形塞 盆底肌锻炼 非手术治疗策略 治疗方案的选择 如何为患者选择行之有效的治疗方案 根据患者盆底功能障碍的类型 根据患者主观进行凯格尔运动的能力 根据患者所处的治疗阶段 根据患者的就医心理状况 一、盆底肌锻炼 即指有意识地对盆底肌肉进行重复地、选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱松弛的盆底肌，从而压迫尿道内腔，加强控尿能力。 最著名的就是Kegel提出的“Kegel锻法” 盆底肌肉力量的评价 0 没有收缩 1 颤动, 仅有肌肉的伸展 2 有较弱的收缩，能维持两秒 3 有一定的上抬力 , 肌可以向上方收缩 4 力量较好, 能维持一段时间的上抬,能重复几次 5 力量强, 上抬好, 可重复性 分 级 描 述 Visco, 1998, p. 851. 盆底肌运动障碍治疗四步骤 认识盆底肌 强度训练 耐力训练 协调训练 在盆底功能障碍治疗中的价值 核心问题－盆底肌松驰 二、生物反馈治疗（biofeedback） 压力性尿失禁 － 膀胱颈后尿道压力减弱 急迫性尿失禁 － 盆底传入神经冲动减弱 盆底短反射负反馈抑制作用减弱 膀胱过度活动 盆腔器官膨出 － 盆腔器官支持减弱 可供选择的几种治疗方式 治疗方式 生物反馈 生理平衡波刺激 刺激－反馈 触发刺激 治疗流程图 盆底肌评估 生物反馈 电刺激 生物反馈 盆底肌训练 0 1 2 3 4 5 Grade 3 注：将盆底肌的训练分为六个等级，0、1、2、3、4、5 SUI OAB 原理：是目前治疗 SUI 和尿频的主要方法之一，已发展出多种有效的刺激装置和治疗模式，得到泌尿外科和女性泌尿科界的肯定。主要作用机理为： 刺激尿道外括约肌 加强其控尿能力 通过神经和肌肉刺激抑制膀胱收缩，二者受刺激后形成冲动，兴奋交感通路及抑制副交感通路，长期作用则可降低膀胱收缩能力 三、电刺激治疗 被认为是保守治疗中最为有效的方法，治愈率为30%~60% 。 女性患者以阴道电极最为常用 提供对阴部神经和盆部神经的反射性刺激 或神经肌肉的刺激，以达到治疗尿失禁的目的 电刺激的电极 表面 电极 植入性 电极 腔内 电极 刺激的方法 快速最大功能电刺激 AMFES 慢速低频刺激 CLIS 使用高电流、低频电刺激，脉冲频率推荐5~10Hz,电流最高不超过80mA,刺激时间1ms~2s,间隔时间4s,每次使用20~30min,一天2~3次，持续数个月。其作用是降低骨盆神经反射，降低膀胱逼尿肌敏感性，增加膀胱容量，用于治疗膀胱过度刺激和急迫性尿失禁 采用高频35~50Hz，持续电刺激，每次使用1~12小时（甚至24小时），持续3~5个月，通过刺激阴部神经，增强盆底肌肉收缩力度，起到骨盆肌训练的作用，适用于压力性尿失禁和骨盆肌薄弱者。在刺激过程中，间歇时间至少要 2倍于刺激的时间，因为肌肉在间歇进行修复，过度的刺激反而会损伤组织，使肌肉疲劳 生物反馈的治疗作用 采用声音或视觉信号反馈盆底