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盆底重建手术的术式选择 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 马庆良 一. 常见的术式及特点 1. 多种传统手术： 包括阴道前后壁修补术、后穹窿成形术等。总体上讲经济、复发率高。 2. 自体组织悬吊术： 创伤大，疗效不肯定。 3. 骶棘韧带、骶韧带、阴道骶骨固定术： 或困难、或创伤大、或需有腹腔镜技术，疗效不肯定。 4. IVS后路、IVS前路： 既然吊带穿刺了，为何不连接上裙。 5. 完全阴道封闭术： 既然可以进行麻醉，应该能耐受手术。 6. 直肠筋膜加固缝合及肛提肌缝合+会阴修补术： 这是传统手术中最富生命力的术式，值得我们推荐。 7. 后壁“桥式”缝合： 显然它仅仅在缺陷结构中的中央地带做文章，没有“脚手架”。 8. 阴道后壁补片应用： 或顾此失彼，或前后均用（Prolift） 9. Prolift、TVT、TVT-O： 总体上讲：经济的牢固的有肯定疗效的， 我们推荐它们。 二. 决策 决策的指导思想： 决策要基于证据，但证据还不是决策。决策还要有其他的考量因素，决策必须考量于平衡证据，如资源，价值取向等方面的因素，依据实际情况，做出合理方案，而且涉及经济、社会、伦理、人文等因素。 在中国决策时需考虑的十几大因素： 1. 脱垂严重、多点受损： 盆腔原本就是一个网络结构。 2. 患者的要求： 个人因素五花八门，不违反原则应当尊重。 3. 强体力劳动者，严重便秘史； 4. 手术后复发：给予一个牢固的手术。 5. 就医不方便者：经常想想劳苦大众。 6. 性要求：像胶水，又像原子弹。 7. 经济条件：一锤定音。 8. 有没有免疫性问题：常常被忽视。 9. 年龄越大，越要仔细考量： 老太太能耐受几次手术。 10. 围绝经期：潜在的炸弹。 11. 请教：山外有山，楼外有楼。 12. 膀胱功能检查、POP-Q分期： 常常不做，有便利，无理由。 13. 以往或存在严重内外科疾病： 好好评估，不要轻率决策。 三. 经验 1. 经济问题：只能传统术式。 2. 年龄大患者：Prolift。 3. 严重患者：Prolift。 4. 性要求：TVT+传统手术或Prolift。 四. 结束语 各种手术都是临床技术，患者比手术本身更为重要。我们常常把梦想遗弃，只是为了追逐这时代飞转的车轮，但我们务必看准方向。 * * *