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轻度心衰患者的CRT应用 哈尔滨医科大学第一临床医学院 梁兆光 2011年7月 29日 2004之前的临床研究证实CRT Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) Reduces Hospitalizations, and CRT with Implantable Defibrillator (CRT-D) Reduces Mortality in Chronic Heart Failure: The COMPANION Trial Bristow MR,(Co-Ch) Feldman AM,(Co-Ch) Saxon LA, DeMarco T, Kass D, Boehmer J, Mann D, Singh S, Carson P, Krueger S, McGrew F, Botteron G, Wagoner L, for the COMPANION Investigators COMPANION 研究设计 The CARE-HF StudyCArdiac REsynchronisation in Heart Failure John GF Cleland - Kingston-upon-Hull. UK Jean-Claude Daubert – Rennes. France Erland Erdmann – Cologne. Germany Nick Freemantle – Birmingham. UK Daniel Gras – Nantes. France Lukas Kappenberger – Lausanne. Switzerland Werner Klein – Graz. Austria Luigi Tavazzi – Pavia. Italy on behalf of the CARE-HF Study Investigators CARE-HF 研究设计 CRT治疗轻度心衰的临床研究 REVERSE 研究设计 REVERSE 一级终点: 临床综合反应 (恶化%) REVERSE 主要二级终点: LVESVi平均变化 MADIT CRT 研究设计 MADIT-CRT显示在NYAN I/II患者中CRT-D减少34%的全因死亡或心衰事件风险 MADIT CRT 超声LV容积和EF一年的平均变化 Resynchronization–Defibrillation for Ambulatory Heart Failure TrialRAFT Anthony S.L. Tang, M.D., George A. Wells, Ph.D., Mario Talajic, M.D., Malcolm O. Arnold, M.D., Robert Sheldon, M.D., Stuart Connolly, M.D., Stefan H. Hohnloser, M.D., Graham Nichol, M.D., David H. Birnie, M.D., John L. Sapp, M.D., Raymond Yee, M.D., Jeffrey S. Healey, M.D., and Jean L. Rouleau, M.D., RAFT 研究设计 RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡或心衰住院复合终点 RAFT显示在NYHA II/III患者中CRT-D降低25%全因死亡率 轻度心衰患者QRS波越宽获益越大 在REVERSE, MADIT CRT和RAFT三个临床中，发现QRS波越宽的患者，特别是≥150ms，从CRT中获益越多，这意味QRS波的宽度对于选择对CRT有反应的患者是一个非常重要的指标 轻度HF患者有更好的心功能. 心脏失代偿会引起心功能恶化 在HF患者中避免失代偿事件是非常重要的. 被证明的美敦力技术安全减少电击. 谢 谢 CRT在NYHA II 中的临床效果与NYHA III-IV 一样的…有关心脏重构的作用 LVESV 0 ml -27 ml p0.001 Change from baseline in ml LVEF Change from baseline in % units p0.001 2% 7% CRT-ON CRT-OFF CRT-ON CRT-OFF Daubert et al. J Am Coll Cardiol 2009;Vol 54, No 20 REVERSE和MADIT-CRT影响了2009中国CRT指南/2010ESC CRT指南 Dickstein et al. Eur Heart J. 2008. DOI:10.1093/eurhear