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BP reduction and CV prevention 降压治疗与心血管病预防–关注降压质量，丰富高血压专业内涵– 王继光 上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海市高血压研究所 Relative risk reductions by antihypertensive treatment in early trials Relative risk reductions by antihypertensive treatment in recent trials 不同部位的血压水平有所不同 CAFE研究：外周与中心血压 清晨高血压的风险 MI and stroke by average follow-up DBP in INVEST 高血压合并冠心病患者降压治疗 高血压一旦确诊，应及早开始降压治疗。降低血压是抗高血压治疗获益的关键。 与利尿剂、?阻滞剂、ACEIs以及ARBs相比，CCBs具有较强的脑卒中预防作用。卒中是我国高血压患者最常见的并发症，因此，CCBs应作为我国高血压患者的基础性用药。 各种DHP-CCBs之间预防心肌梗死的作用可能存在很大差异。氨氯地平是唯一有证据显示与利尿剂、?阻滞剂、ACEIs具有相似的预防心肌梗死作用的DHP-CCB。 降压药物之间的差异很可能仅仅是其降压质量的差异。与其强调降压之外的作用，不如强化降压、降脂、降糖等多重危险因素干预。 Thank you very much ！ 130/80 缺血性心脏病心衰 130/80 STEMI 不稳定性心绞痛或NSTEMI 130/80 or 120/80 稳定性心绞痛 not 60 mm Hg slowly 130/80 合并冠心病危险因素 特别注意 降压速度 降压治疗目标血压(mm Hg) 冠心病不同阶段 Rosendorff C et al. Circulation 2007;115:2761-88. not 60 mm Hg not 60 mm Hg not 60 mm Hg not 60 mm Hg slowly slowly slowly slowly 130/80 or 120/80 ALLHAT研究的冠心病亚组分析：将所有患者分为基线状态有冠心病和无冠心病2组，比较这2组患者的一级终点事件发生情况。 可以看到无论患者基线有无冠心病，CCB组和ACEI组的一级终点事件发生率没有显著差异。 数据来自于两项研究，分析了生理血压对于心肌梗死(n=2,999)和卒中(n=1,167)1,2事件变化的影响 两项研究都表明，在清晨时候，事件的呈显著性的增加，卒中的发生更为迅猛。 Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * Progression to severe HT CHF Stroke CHD Total mortality CV mortality -94％* -53%* -40%* -16%* -13% -21%* *P0.05 Collins R, et al. Br Med Bull 1994;50:272-298. BPLTTC. Lancet 2003;362:1527-45. 0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 Stroke CHD CHF Total mortality -23% -15% -16% -14% －4/3 mmHg N＝20 888 Major CV events -15% Do 5 classes of antihypertensive drugs differ in the prevention of CV complications ? 5大类降压药物改善结局的作用有差别吗 ? 1. Prevention of stroke CCBs are more protective against stroke. 预防卒中: CCBs 利尿剂/?阻滞剂 ACEIs CCBs vs. 利尿剂/?阻滞剂: 致死性与非致死性脑卒中 利尿剂/?阻滞剂 CCBs 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间) 差别 (SD) 0 CCBs较好 1 2 3 利尿剂/?阻滞剂较好 MIDAS/NICS/VHAS STOP2/CCBs NORDIL