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循环系统6 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．★病毒性心肌炎的临床表现是 A.寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 B.剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高 C.症状.体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断 D.最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常 E.发热，P-R间期延长，血清抗“O”滴定度增高(1：400) 您所选的答案： 本题正确答案：D 题解：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭.心律失常.心源性休克甚至猝死。 2．★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是 A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音 B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 C.心前区痛 D.呼吸困难 E.心包摩擦音 您所选的答案： 本题正确答案：E 题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。 3．★★★下列哪项不符合扩张型心肌病的临床表现 A.心脏向两侧明显扩大，搏动减弱 B.心尖搏动明显左偏 C.二尖瓣收缩期杂音 D.心脏扩大明显，可发生致命性室性心律失常 E.应用心得安后杂音减弱 您所选的答案： 本题正确答案：E 题解：肥厚型梗阻性心肌病在心肌收缩力下降，如应用β受体阻滞剂时，杂音会减弱。 4．★★★肥厚型梗阻性心肌病临床上一个重要特点是 A.心悸、气短 B.胸闷 C.头晕 D.乏力 E.胸骨左缘收缩期杂音，含硝酸甘油后增强 您所选的答案： 本题正确答案：E 题解：其他几项均为非特异性症状。肥厚型心肌病的心脏杂音不同于器质性瓣膜疾病产生的杂音，心肌收缩力、左室容量、射血速度的改变，均可使前者的响度有明显变化。 5．★★★男，28岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复。体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.风湿性心瓣膜病 C.先天性心脏病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.病态窦房结综合征 您所选的答案： 本题正确答案：D 题解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。 6．★★★男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B.急性心肌梗死 C.主动脉瓣狭窄 D.高血压性心脏病 E.肥厚型梗阻性心肌病 您所选的答案： 本题正确答案：E 题解：肥厚型梗阻型心肌病可有劳累后呼吸困难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值1.3。 7．★★★扩张型心肌病的临床特征是 A.胸闷、气短 B.猝死 C.栓塞 D.心律失常 E.心室收缩不全所致的泵功能障碍 您所选的答案： 本题正确答案：E 题解：扩张型心肌病发病以30～50岁多见，症状以心力衰竭为主要表现，如劳累后心悸、气促、胸闷、乏力、水肿、发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛等。 8．★★★男，40岁，气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅳ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A.扩张型心肌病 B.冠心病 C.急性病毒性心肌炎 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.二尖瓣脱垂 您所选的答案： 本题正确答案：A 题解：扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 9．★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是 A.颈静脉怒张 B.心尖搏动减弱或消失 C.脉压增大，水冲脉 D.心音遥远 E.肝大，腹水 您所选的答案： 本题正确答案：C 题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。 10．★★★扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于 A.前者心脏普遍增大 B.前者心音低沉 C.后