斜视诊断.09.10.5的.ppt

斜视与弱视; 第一章?? 基本理论及概念（Basic Theory and Concept） 第一节 眼外肌的解剖与功能;一、眼眶： 二、筋膜系统： 三、眼外肌： 四、眼外肌的检查与眼球注视位置的关系 ;一、眼眶：;眶上裂;二、筋膜系统：;内眦遏制韧带;为下直肌和下斜肌的肌鞘融合为一且与该处的Tenon氏囊相连;;上直肌;1-1 眼外肌的运动功能;[外直肌] 其附着线距角膜缘6.9毫米，肌长40.6毫米，肌腱长8.8毫米，宽9.2毫米，由第六对脑神经支配，其作用力与水平向轴及前后向轴位于同一平面上，故收缩时仅使眼球外转，但在向上、向下第二眼位状态下，可略助眼球上、下转运动(图1-1、1-2）。??????? ?; 1-2 眼外肌 （右眼正位）;1-4 外直肌 —— 外转lateral rectus;[内直肌] 附着于距角膜缘5.5毫米的巩膜上，全长40.8毫米,腱长3.7毫米，附着线长10.3毫米(图1-1、1-2），是最强大的眼外肌，其走向与外直肌方向一致，作用力与水平向轴及前后向轴位于同一平面上，故内直肌收缩仅使眼球内转，但在向上、向下第二眼位状态下，可略助眼球上、下转运动。 ;1-5 内直肌—— 内转 medial rectus;[上直肌] 附着于眼球垂直经线上方距角膜缘7.7毫米的巩膜上，其附着线不与角膜缘平行，鼻侧端距角膜缘近于颞侧端，上直肌走行方向与视轴呈23°角（图1-1、1-2）。在第一眼位其主要作用是使眼球上转，次要作用是内转、内旋（图1-3）。当眼球外转23°时肌肉的走行与视轴重合，此时上直肌仅有上转作用（图1-4）。当眼球内转67°时（实际不可能达到），上直肌走行与视轴呈直角，肌作用力只有内旋、内转作用而无上转作用（图1-5）。; 1-6? 上直肌 （眼球在第一眼位）;1-9 上直肌 ——上转，内旋，内转;[下直肌] 附着于眼球垂直经线下方距角膜缘6.5毫米的巩膜上（图1-1、1-2），与上直肌相同，其附着线鼻侧端比颞侧端更接近角膜缘。在第一眼位下直肌与视轴成23°角，因此在第一眼位下直肌的主要作用是下转，次要作用是内转、外旋。当眼球外转23°时下直肌只有下转作用；当眼球内转67°时（实际不可能达到），此肌无下转作用而只有外旋、内转???用（参考图1-3、1-4、1-5上直肌）。 ;1-10 下直肌 ——下转，外旋，内转; [上斜肌] 附着于眼球赤道后的外上象限的巩膜上。在第一眼位时上斜肌的牵引力与视轴呈51°角，因此收缩时可产生下转、内旋作用，由于上斜肌的附着线位于眼球旋转中心（垂直轴）的后方，因此该肌收缩时还有外转的作用（图1-6）。当眼球外转39°时上斜肌的牵引力方向与视轴垂直，无下转作用而只有内旋及外转作用（图1-7）；若眼球内转51°，则只有使眼球下转的作用（图1-8）。; 1-11? 上斜肌 （眼球在第一眼位）;1-14 上斜肌 ——内旋，下转，外转; [下斜肌] 止于眼球赤道后外下象限的巩膜上。下斜肌几乎全部由肌肉构成，只在附着点处有少许肌腱组织，肌长37毫米，腱长1毫米。下斜肌附着线被外直肌覆盖，几乎呈水平形，长9.4毫米。视神经距其后端约4.5毫米，黄斑位于其后端上1毫米、后2毫米处。下斜肌走行方向与上斜肌滑车后部分大致相同，与视轴呈51°角，于第一眼位时下斜肌收缩产生上转、外转和外旋作用（图58、59），若使眼球内转51°，只有上转作用；如眼球外转39°，只有外转和外旋而无上转作用（参考图1-6、1-7、1-8上斜肌）。;1-15? 上、下斜肌及其附着线;1-16下斜肌 —外旋，上转，外转 inferior oblique;眼外肌运动中的配合关系;1-2-1 第一眼位时眼外肌作用表;[单眼运动中的主动肌、合作肌与拮抗肌] 眼球的每一运动均由几条眼外肌的主要与次要作用共同完成，起主导作用的肌肉称为主动肌，起辅助作用者称为协同肌（synergistic muscles），与上述作用相反的肌肉称为拮抗肌（antagonistic muscles）。例如：眼球内转时内直肌为主动肌，上下直肌为协同肌，外直肌与上下斜肌为拮抗肌,其中外直肌是主要拮抗肌。 （表1－1）。?;表1－1? 眼球运动中眼外肌的关系; [双眼运动中的配偶肌] 当双眼向某方向运动时，两眼之间协调一致，使视线指向同一方向以保持双眼单视。双眼间有相同作用而且互相合作的一对眼外肌称为配偶肌。它是指两眼共同运动时，两眼的主要作用肌肉，例如：双眼右转时右眼外直肌和左眼内直肌为配偶肌。六对配偶肌