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第五节 急 症 晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失，属于中医“厥证”、“脱证”的范畴。其特征 为突然眩晕，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。本病常因精神刺激、惊恐、 体位变动而诱发。 [病因病机] 本病多由元气虚弱，或病后气血未复，或产后失血过多，每因*劳过度、骤然起立等致 使经气一时紊乱，十二经脉气血不能上充于头，阳气不能通达于四末而致；或因情志异常波 动，或因外伤剧烈疼痛，以致经气逆乱，清窍受扰而突然昏倒。 现代医学认为，晕厥主要是由各种原因引起的脑组织短暂性缺血、缺氧所致。 [诊断要点] 1．始则头昏乏力，眼前昏黑，欲吐。 2．继则突然昏倒，不省人事，面色苍白，冷汗，四肢厥逆，血压下降，短时间可逐渐 苏醒。 [辨证分型] 1．虚证 素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短眼花，汗出，舌 淡，脉细缓无力。 2．实证 素体健壮，偶因外伤、恼怒而致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭， 舌淡苔薄白，脉沉弦。 [治疗] 1．刺灸法 治法：苏厥醒神。 处方：水沟 中冲 涌泉 足三里 方义：水沟位居任督交接之处，督脉人脑上巅，取之以接续阴阳经气，有开窍醒神之 功；中冲刺之能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴；涌泉引气下行，最能醒神开窍，多 用于昏厥之重证；足三里可补气血而和中，以资气血之源。 随证配穴：虚证配气海、关元、百会，俱灸；实证配合谷、太冲。 *作：毫针刺，补虚泻实，可灸。 2．耳针法 选穴：神门 肾上腺 心 皮质下 方法：毫针刺，强刺激，每次留针15—30分钟。 [文献摘要] 1．《针灸甲乙经》：尸厥，死不知人，脉动如故，隐白及大敦主之。 2．《备急千金要方·卷二十五》：卒死，针间使各百余息，又灸鼻下人中。 3．《针灸临床经验辑要》：针刺治疗休克160例。主穴取素醪、内关，配少冲、少泽、 中冲、涌泉，可针升压点及呼吸点。总有效率87．5％。 [附注] 1．针灸对情绪激动、外伤疼痛引起的晕厥效果好，其他原因者可作为临时辅助治疗。 2．对晕厥须详查原因，以便采用相应的治疗措施。 二、虚脱 虚脱是以面色苍白、神情淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血压下降为特征的危重证候，类似 现代医学的休克。 [病因病机] 本病多由大量失血，大吐大泻，或因六淫邪毒、情志内伤、药物过敏或中毒、久病虚衰 等严重损伤气血津液，致脏腑阴阳失调，气血不能供养全身所致。甚者导致阴阳衰竭，出现 亡阴亡阳之危候。 [诊断要点] 1．神疲淡漠，反应迟钝，甚则昏迷，脉细微无力。 2．面色苍白，自汗，肢冷肤凉，尿量少，血压下降。 [辨证分型] 面色苍白或紫绀，神情淡漠，反应迟钝或昏迷，或烦躁不安，尿量减少，张口自汗，肢 冷肤凉，血压下降，脉微细或芤大无力。 1．亡阳 兼见呼吸微弱，唇发紫绀，舌质胖，脉细无力。 2．亡阴 兼见口渴烦躁不安，唇舌干红，脉细数无力。若神志不清转入昏迷，呼吸微 弱，心音低钝，脉微欲绝，为阴阳俱脱之危候。 [治疗] 1．刺灸法 治法：回阳固脱，苏厥救逆。 处方：素醪 水沟 内关 方义：素廖属督脉、有升阳救逆、开窍清热之功，急刺可使血压回升；水沟为苏厥救逆 之要穴，急刺可回阳固脱；内关宁心安神。三穴合用，回阳固脱。 随证配穴：神志昏迷配中冲、涌泉；肢冷脉微配关元、神阙、百会，俱灸。 *作：毫针刺，用补法，并施灸。 2，耳针法 选穴：肾上腺 皮质下 心 方法：毫针刺，中等刺激强度，每次留针60-120分钟。 3．艾灸法 选穴：百会 膻中 神阙 关元 气海 方法：艾炷直接灸。每次选2—3穴，用中等艾炷灸至脉回汗收为止。 [文献摘要1 1．《丹溪心法》：大病虚脱，本是阳虚，用艾灸丹田等，所以补阳，阳生阴长故也。 2．《类经图翼》：尸厥卒倒气脱，百会、人中、合谷、间使、关元。 3．《扁鹊心书》：元气将脱……此际非寻常药饵所能救，须灸气海、丹田、关元各三百 壮，固其脾胃。 [附注] 虚脱可由多种原因引起，发病突然，病情复杂，须针对不同原因采用不同治疗方法，针 灸可作为抢救措施之一。 三、高热 高热是指体温超过39C的急性症状，中医文献中所称的“壮热”、“实热”、“日晡潮热” 等，均属于高热的范畴。其病多由外感引起，亦有内伤发热者。在此主要讨论外感发热的辨 证及治疗。 [病因病机] 外感风热之邪从口鼻而人，卫失宣散，肺失清肃，或