室性早搏定位诊断-2.ppt

* * 室性早搏定位诊断 1、起源于右心室早搏：胸导联符合左束支阻滞图形. QRS波主波方向在V5及Ⅰ导联向上，在V1导联主波向下或呈明显的RS型，其R波往往较胖，时限大于30ms。即类似左束支传导阻滞波形.（右室流出道源） 2、起源于左心室早搏：胸导联呈较典型的右束支阻滞图形。 QRS波主波方向在V1导联向上，在V5及Ⅰ导联有明显S波，且相对宽钝。即类似右束支传导阻滞波形。 3.起源于间隔部的室性早搏：诊断要点：室性早搏波形与同导联室上型QRS—T波形基本相同过早发生的QRS之前无相关的心房波。Ⅰ导联QRS波呈双相波；QRS时限相对较窄，QRS主波方向与窦性下传的基本一致。本图基本符合此要求。 4、起源于右束支上的室性早搏—呈典型的左束支阻滞图形。I、aVL、V5V6导联呈粗钝的R型，V1呈rS型，S波明显宽大。 5、起源于右室流出道的室性早搏：基本象左束支阻滞图形。I、V5呈R型，但aVR与aVL均呈QS型，II、III、aVF导联呈R型。 6、起源于右室流出道的室性早搏：基本象左束支阻滞图形。V5V6呈粗钝R型。aVR与aVL均呈QS型，II、III、aVF导联呈R型。 7、起源于心尖部的室性早搏：心尖位于左右室的前下部，其早搏的除极方向是向上向后，所以 V1-V4，甚至V5V6均呈S波为主图形。 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下，aVL及aVR导联主波向上。 8.起源于左心室前下壁的室性早搏：起源前壁者心室除极由前向后除极所以V2-V5以至V6均以S波为主或呈QS型，下壁由下向上除极所以II、III、aVF导联的主波向下或呈QS型。 9、起源于左心室前上壁的室性早搏：起源前壁者V2-V5均以S波为主或呈QS型，上方则II、III、aVF导联的主波向上。 10、起源于左心室后上壁的室性期前收缩：起源于心室后壁的室早，心室除极是右由后向前除极的，所以V1～V5导联QRS波主波均向上；而位置在上方，由上向下除极II、III、aVF导联QRS主波方向是向上的或呈R型。 *