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- 2017-12-17 发布于天津
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母婴保健技术服务执业许可校验申请书申请单位章法定代表人章主要负责人登记号机构性质申请日期年月日中华人民共和国卫生部制广东省卫生厅印填表说明此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可校验时专用附表医疗保健机构代码按照卫统发第号文件卫生单位名称代码及数据库管理办法暂行和补充规定的有关规定填写附表隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码只能填一个附表所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码只能填一个附表服务对象填写要求同附表法定代表人医疗保健机构为法人单位的填写其法定代表人姓名不属于法
母婴保健技术服务执业许可校验申请书
申请单位 （章）
法定代表人 （章）
（主要负责人）
登记号
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机构性质
申请日期 年 月 日
中华人民共和国卫生部制
广东省卫生厅印
填表说明
1.此表为医疗保健机构向登记机关申请母婴保健技术服务执业许可校验时专用。
2.附表5－2 医疗保健机构代码 按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。
3. 附表5－2 隶属关系 在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
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