【医学PPT课件】子宫内膜异位症.pptVIP

* 子宫内膜异位症 我今年28岁 今年6月6日突发下腹痛 持续了8小时 剧痛难忍 还恶心,呕吐 入医大二院就诊 大夫怀疑我是急性阑尾炎 于是我到外科去看…… 我考虑她有可能患了急性阑尾炎 或急性输尿管结石 或急性溃疡穿孔 或急性胆囊炎 或一些妇科疾病 经问诊 患者自述下腹部疼痛难忍 伴肛门下坠感 无上腹痛 病来排尿顺利 无尿频尿急尿痛 排便正常 但排便时腹痛加重 体格检查: 体温36.8度 脉搏96次/分 血压120/70mmHg 一般状况良好 痛苦面容,无贫血貌.腹软,下腹部明显压痛,反跳痛,肝脾未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性, 心肺听诊正常. 既往史：否认溃疡史以及其它心肺疾病 辅助检查：血常规正常,尿常规正常 鉴别诊断： 1.急性溃疡穿孔 患者无溃疡史,无上腹痛, 无板状腹,没有WBC增高可排除. 2.急性阑尾炎 患者无转移性右下腹痛,无发热,无肌紧张可排除. 3.急性胆囊炎 根据患者无右上腹绞痛, 且查体Murphy征阴性可排除. 4.急性输尿管结石 患者无尿路刺激症状, 尿中未查到红细胞可排除. 于是我考虑她是为育龄期妇女 高度怀疑妇科疾病的可能性 遂请妇科医生会诊. 我是妇科医生 以下为问诊查体内容： 患者4年前无明显诱因出现经期下腹部坠痛 经期第一天疼痛最重, 经后疼痛缓解.近三年, 痛经进行性加重, 平素偶感下腹部隐痛,性交痛. 经期延长,由5-7天延长至7-10天, 经量增多.白带正常. 月经史 15岁月经初潮,月经周期28天, 末次月经13天前. 婚育史 25岁结婚, 丈夫健康,无避孕措施,性生活正常,孕0产0 既往史： 否认慢性盆腔炎, 卵巢瘤等病史 妇科检查： 外阴阴道发育正常,无阴道流血, 粘膜无充血.宫颈平滑正常大小,子宫后倾, 鹅卵大,后壁可触及2cm结节触痛明显. 左侧附件区可触及不规则包块,边界不清, 质地囊实不均; 右侧附件区增厚感,明显触痛, 子宫直肠窝可触及痛性结节. 分析: 首先，可考虑为宫外孕 但因无明确停经史,无阴道流血, 无休克征象可排除之. 另外，妇科急症有卵巢囊肿蒂扭转, 急性盆腔炎,卵巢破裂,卵巢肿瘤破裂, 子宫内膜异位囊肿破裂. 根据患者典型症状体征高度怀疑为 子宫内膜异位囊肿破裂 遂做以下辅助检查以证实诊断： 辅助检查 (1)血CA125 1250U/ml (2)血抗子宫内膜抗体阳性 (3)B型超声:子宫正常大小左附件区见一7cm*6.3cm*4.2cm 囊性,内呈细小光点反射,盆腔中液性暗区,深1.4cm. (解说,现在对这个病诊断已经基本明确为子宫内膜异位症的并 发症,下面我们来谈一谈这个发病率逐年上升的疾病) 子宫内膜异位征 临床表现: 症状： 1）疼痛，继发性痛经是其典型症状，随局部病变加重而逐年加剧。 疼痛因内膜异位病灶受卵巢激素周期性影响，增生出血，位于卵巢 的异位内膜囊肿破裂，囊内物刺激腹膜，或破裂后与有盆腔内神经 走行的局部腹膜粘连。 2）不孕：异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕患者中约80% 有异位症，20%患者有中度以上病变。 3）月经失调：15%-30%患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长 或月经淋漓。 4）性交痛 5）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 6）盆腔以外内膜异症的临床表现。 体征： 诊断： 1）病史 2）妇科检查 3）腹腔镜检查 4）辅助检查 5）临床分期 治疗 1）期待治疗 2）药物治疗 3）手术治疗 4）联合治疗 一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？ 诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、 子宫穿孔、不孕症、痛经等。 2. 治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、 盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、 卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、 各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。 二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？ 如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外 孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科 行胆囊切除术，住院7~10天，后2~3个月再住妇科手术治 疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病 人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误 较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外 科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可 同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时