省医院评审实施细则.docxVIP

各市州卫生局，省部直各医疗卫生单位：　为进一步深化公立医院改革，加强医院内涵建设，提高医院运行效率与水平，规范医院评审评价工作，保证医院评审的公开、公平、公正，根据《医疗机构管理条例》和卫生部《医院评审暂行办法》，我们组织制定了《湖南省医院评审实施细则》，现印发给你们，请遵照执行。执行过程中相关意见和建议请及时反馈至我厅医政处。联系人：李世忠，联系电话：0731　二O一二年四月十九日　湖南省医院评审实施细则　第一章总则　第一条为进一步强化卫生行业管理，提升医院的科学化、规范化管理水平，促进医院内涵建设，提高医疗服务质量、管理水平与服务效率，逐步建立医院行业评审评价制度，统筹利用全社会医疗卫生资源，充分发挥医疗服务体系整体功能，依据《医疗机构管理条例》、卫生部《医院评审暂行办法》，制定本实施细则。　第二条本省辖区内的各级各类医院（含社会资本、企事业单位举办的医院）均应当按照本细则要求申报评审，并取得相应的等级。　第三条医院评审坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正的原则和以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的方针，围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，实现对医院科学化、规范化、标准化分级管理的目标。　第四条省卫生厅根据卫生部颁布的各级各类医院评审标准与实施细则，结合我省医疗卫生工作重点与医院管理实际，制定我省医院评审考评办法。　第五条医院评审包括周期性评审和不定期重点检查。　周期性评审是指按照省卫生厅明确的评审权限，在评审期满时对医院进行的综合评审。不定期重点检查是指各级卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查。　第二章评审组织　第六条省卫生厅成立湖南省医院评审工作领导小组，由厅主要领导任组长，分管副厅长任副组长，厅办公室、规财、政法、农卫、妇社、医政、人事等相关处室（单位）负责同志为成员，负责全省医院评审工作的领导、组织及监督管理，领导小组办公室设省卫生厅医政处。　第七条各市州、县市区卫生行政部门成立本地区医院评审工作领导小组，负责本辖区的医院评审工作。领导小组组长由卫生行政部门的主要负责同志担任。　第八条省卫生厅负责三级医院、二级专科医院（不含妇幼保健机构）、中外合资合作或外资独资医院的评审；市州卫生行政部门负责二级综合医院、二级妇幼保健机构、一级专科医院的评审；县级卫生行政部门负责一级综合医院的评审。　第九条上级卫生行政部门负有对下级卫生行政部门的评审工作监督、检查与指导的职责。省卫生厅可以根据具体情况，调整医院评审的权限，复核评审指标，撤消下级卫生行政部门的评审结论。　第十条省卫生厅成立湖南省医院评审委员会，委员会作为省级评审组织，由卫生管理、临床医疗、护理、医技、临床药学、保健康复、质控、财务统计、信息等方面的人员与专家组成。各级卫生行政部门要组建相应的评审组织，在各级卫生行政部门与医院评审工作领导小组的领导下，具体负责：　（一）受卫生行政部门的委托，拟订年度评审工作计划；　（二）按照卫生行政部门的安排，拟订评审工作方案；　（三）负责评审的技术性工作，提出评审结论建议；　（四）受卫生行政部门委托具体负责评审专家库的管理与专家工作考核；　（五）受卫生行政部门委托培训评审专家；　（六）完成卫生行政部门和医院评审工作领导小组交办的其他任务。　第十一条省卫生厅根据卫生部《医院评审专家库管理办法》的规定，组建由卫生行政部门、行业学（协）会、医疗保险机构、社会评估机构、医疗机构等方面的专家和群众代表组成的评审专家库。各市州卫生行政部门可根据本地情况组建评审专家库，专家名单报省卫生厅审查备案，各县市区原则上不再设立评审专家组织。　第十二条按照分级管理的原则，评审专家由省、市卫生行政部门选聘，聘期为4年。评审专家应当按照规定参加卫生行政部门和评审组织举办的培训，经省卫生厅考核合格，取得《湖南省医院评审专家培训合格证》后方可参加评审工作。　第十三条各级卫生行政部门应当建立健全工作制度，包括评审工作流程、专家工作制度和回避制度等，加强对评审工作的管理，确保评审质量。　第三章评审申报　第十四条医院评审周期为4年。　第十五条各市州卫生行政部门应当制订年度评审计划，并在每年12月31日前将下年度评审计划报省卫生厅备案。评审计划应包括以下内容：　（一）年度参加评审的医院名册；　（二）年度评审工作的时间安排；　（三）年度评审重点和组织实施方案；　（四）省卫生厅规定的其他内容。　第十六条新建、变更执业的医院在执业许可运行期满或医院等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料：　（一）医院评审申请书；　（二）医院自评报告；　（三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；　（四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院