HIV相关肾病.ppt

艾滋病相关性肾病 肾内科 魏婷婷 2013-5-27 艾滋病 获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），俗称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）引起的致命性慢性传染病。 HIV病毒颗粒示意图 病原学 HIV的抵抗力 对热敏感 56℃×30分钟能灭活 对化学消毒剂也敏感 0.2%次氯酸钠×5分钟，10%家用 漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。 但对紫外线、γ射线不敏感。 发病机制 １．HIV侵入人体后，以其外膜上的糖蛋白与CD4＋细胞上的CD4分子结合，使CD4＋细胞融合，发生破坏及死亡，使CD4＋ / CD8＋淋巴细胞比例小于1 ２．HIV病毒的RNA可借其反转录酶的作用，反转录为cDNA，整合到宿主的DNA上，因而很难被人体的免疫系统清除 ３．病毒的胞膜抗原易发生变异，逃避人体免疫系统的识别 流行病学 中国流行情况 传染源 病人和无症状带毒者为该病的传染源 HIV存在于人的体液及分泌液，包括血液、精液、子宫阴道分泌液、乳汁中 HIV感染者在抗HIV阳转前即有传染性以患者传染性最强 传播途径 其他传播途径 A、职业性传播 医务工作者由于针头刺伤皮肤可造成HIV感染，但危险性＜0.1%。警务工作者由于未防护或防护失败，可因接触HIV感染者的血液或唾液而感染。 B、家庭内传播 有l例因斗殴时眼结膜接触患艾滋病兄弟的血液而获HIV感染；一患艾滋病伴化脓性渗出性皮肤损伤的母亲将HIV病毒传播给共同生活的5岁儿子。 C.器官组织移植传播 HIV的传播与接受器官、组织移植、接受人工授精等有关。 高危人群 性乱人群 如妓女、嫖客及男性同性恋者 吸毒者 70%～100%有共用注射器、针头 卖受血者 消毒不严存在交叉感染或窗口期 家庭成员 已感染HIV人群的性配偶 母婴垂直 所生婴儿 涉外婚姻 高发区的外籍人员和归国人员 高发年龄 85%+的HIV/AIDS年龄在20～45岁 人类免疫缺陷病毒相关性肾病 （HIV-associated nephropathy, HIVAN） 是由 HIV感染所导致的一种特殊类型的肾脏疾病，其临床主要表现为大量蛋白尿和短期内肾功能迅速减退。 发病机制 HIV相关肾病有时作为HIV感染的首发临床表现，也是HIV感染最严重的并发症，发病机制现不完全清楚。目前认为患者感染HIV病毒后，病毒迅速复制，进入淋巴组织、器官，破坏组织结构。损害组织器官的功能，引起免疫系统再生能力的受损。 诊断 无症状的感染或条件性致病感染，并通过实验室证实有HIV感染 患者在晚期出现蛋白尿，肾功能迅速恶化，血肌酐升高，并排除其他疾病引起的肾衰竭 肾活检检查 临床表现 1） 蛋白尿及其他尿检异常：HIVAN以肾病综合征为特征表现者约占10%，出现大量蛋白尿（3 g/d~3.5g/d）、低蛋白血症（血清白蛋白30g/dl），偶尔可表现为血尿（镜下或肉眼）和/或非细菌性脓尿。约25%-35%患者可表现为中等程度蛋白尿。 2） 肾功能减退：患者多伴有不同程度的肾功能减退。HIVAN的典型病程是肾小球滤过率（GFR）迅速下降，常在 8~16周内迅速进展为终末期肾衰竭。此外，由于感染、肾前性因素（如容量不足）、肾后性梗阻等所致的急性肾衰竭也较常见。 3）肾脏病理损害以塌陷性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为特点，约占肾活检标本的60%-70%，伴足细胞增生/肥大和足突融合、严重的小管间质炎症和肾小管微囊扩张。 4）影像学表现：肾脏 B超显示患者肾脏多较正常增大，肾实质回声增强。晚期双肾缩小、皮髓质分界不清。 5）水肿：大量蛋白尿伴低蛋白血症者可有水肿。 治疗 原则：降低病毒复制和延缓肾脏疾病进展，其他还包括对症支持治疗及合并症的治疗。 1．高效抗逆转录病毒治疗 2. 延缓肾脏疾病进展，保护肾功能 3. 对症支持治疗 护理 隔离传染源，防止 HIV感染传播。医护人员的防护，做好消毒隔离工作很重要 活动期 AIDS患者应予充分休息，补充足够热量和营养； 积极防治各种感染，避免加重肾损伤的各种危险因素 对症支持治疗，高热时可应用退热药物及物理降温 防治肾衰竭相关并发症，如贫血、钙磷代谢紊乱，水电解质及酸碱平衡失调 谢谢大家 * *