子宫颈癌放射治疗948例临床护理.docVIP

子宫颈癌放射治疗948例临床护理 子宫颈癌放射治疗948例临床护理 王荣英.邵燕 (江苏省肿瘤医院江苏南京210009) 2005年5月～2008年5月,我们对948例子宫颈癌放疗 患者进行放射治疗,经精心护理,取得满意效果.现将护理体 会报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组948例,均为子宫颈癌患者,均为女性, 年龄26～82岁,平均49岁.全部病例经病理确诊.其中鳞癌 892例,腺癌56例. 1.2治疗方法全部病例均采用直线加速器体外放射治疗, 配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装治疗. 体外照射方法:用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射,一般为 45～50GY,1次/d,5次/周,共25次.腔内后装放射治疗方 法:采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放 疗.一般3～4次,参考点源旁1em,7—8GY/(次?周).腔 内照射当日不做外照射,其中辅以希美钠放疗增敏47例. 2临床护理 2.1放疗前健康教育多数患者对”放疗”缺乏了解和认 识,治疗前应简明扼要地向患者及家属介绍治疗目的,效果, 优越性,疗程,治疗的注意事项及可能出现的不良反应,常见 处理常识等,重视患者放疗前的健康指导,对患者充满耐心及 同情心,激发患者乐观,自信的心理. 2.2营养和饮食护理宫颈癌全外+腔内放射治疗,直肠是 最易受损的脏器,易出现不同程度的腹痛,腹泻,腹胀,故宜进 高蛋白,高维生素,少渣,低纤维饮食,避免进易产气的食物, 如糖,豆类,碳酸饮料,忌辛辣,刺激性食物,忌食韭菜,芹菜. 严重腹泻者,需暂停放疗. 2.3照射野皮肤的护理照射野皮肤可出现红肿,干燥,瘙 痒,脱皮或溃烂,放疗前应向患者说明保护照射野皮肤对预防 皮肤反应的重要性.放疗前指导患者保护照射野皮肤.嘱其 保持照射野画线的清晰,切勿自行描画线,穿全棉,柔软,宽大 透气的内衣,避免粗糙衣物摩擦.照射野可用温水和柔软毛 巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗或热水浸浴,禁用碘酒,酒精等刺 激性消毒剂.局部皮肤不要搔抓,勤剪指甲,脱屑切忌用手撕 剥,防止损伤皮肤造成感染¨].保持外阴,腹股沟清洁干燥. 2.4阴道冲洗的护理 2.4.1阴道冲洗的目的清除坏死,脱落的组织,减少感染, 促进局部血液循环,改善组织营养状态,避免阴道粘连,以利 于炎症的吸收与消退;同时能清除放疗后坏死的组织,提高放 疗敏感度,预防盆腔腹膜炎. 2.4.2冲洗的方法放疗前首先进行健康教育,告诉每位患 者阴道冲洗的作用及对放疗的影响,让他们主动接受并积极 配合冲洗.一般患者用3%双氧水1次/d,对分泌物多,异味 浓的患者,阴道冲洗2次/d;对大出血者禁冲洗.冲洗时动作 要轻柔,冲洗压力不宜过高,温度要适宜,严格执行消毒隔离 制度及无菌技术,防止交叉感染. 齐鲁护理杂志2009年第15卷第1期 2.5阴道大出血的护理患者表现面色苍白,出冷汗,血压 下降,护理人员应立即报告医生,配合医生行阴道明胶海绵或 纱球堵塞压迫止血.如出血量大,出血速度快,配合医生做好 抢救工作.除阴道压迫止血外,立即建立2条静脉通道,遵医 嘱应用止血剂,配血,输血.同时注意生命体征的监测. 2.6放射性膀胱炎的预防及护理①在实施盆腔放疗前,嘱 患者排空小便;腔内放疗时,在阴道内堵塞纱布,以增加放射 源与膀胱间的距离,减少膀胱受累.②轻,中度急性放射性膀 胱炎,主要采用保守疗法:嘱患者饮水1000～2000ml/d,及时 抗感染,止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激征;每次排尿后注 意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染.重度出血者输新鲜血, 纠正贫血,改善全身情况.③重度放射性膀胱炎反复出现肉 眼血尿者遵医嘱用庆大霉素24万U+地塞米松5mg+肾上 腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注,嘱患者排尽尿液后灌 注,勤翻身,改变体位,使药液充分接触膀胱内壁,消炎,止血, 促进上皮组织修复和黏膜愈合. 2.7放射性直肠炎的预防与护理①患者出现腹痛,腹泻, 里急后重等肠道刺激症状,甚至直肠充血,溃疡而导致血便. 应配合医生拟定个体放疗计划,通过适当调整,使子宫位置前 移.进行腔内治疗时要保持直肠空虚,有利于阴道填塞,减少 直肠的辐射受量.②对急性直肠炎应立即停止放疗,用消化 道黏膜保护剂:思密达口服,3次/d,或每晚保留灌肠(维生素 B50m1);腹泻次数多,口服易蒙停,抑制肠蠕动,延长肠内容 物的滞留时间.③严密输血,并加强全身支持治疗. 2.8造血系统不良反应的预防和护理放疗可引起患者血 液系统的变化,主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致,这与 接触放疗的剂量,次数,照射面积有关;辅助化疗增敏亦与抗 肿瘤药物副作用有关.因此放疗患者每周应化验血常规1 次,根据不同症状及时对症处理,如口服参芪,川黄,复方皂矾 丸,安替可等,必要时输成分血和进行升白细胞治疗