温州医学院精品课件-临床医学概论产科部分.ppt

* * * 仰 伸 子宫收缩力 肛提肌 复位 当胎头娩出后，头、颈之间在内旋转时发生的扭转，因解除了产道的约束而顺时针方向回旋45°，恢复胎头与胎肩的正常关系 外旋转 为使双肩间径与骨盆出口前后径一致，肩部顺时针方向内旋转45°，胎头则随着胎肩的下降再顺时针方向旋转45°，使枕部朝正左方，以保持头与肩的垂直关系，称外旋转。 娩出 第三节：先兆临产、临产的诊断与产程 先兆临产(threatened labor) 分娩发动前一些预示孕妇即将临产的症状 假临产(false labor) 胎儿下降感（lightening） 见红（show） 假临产(false labor) 宫缩特点: 频率不一致，持续时间不规则； 间歇时间长且无规律； 强度不增强，常在夜间出现而于清晨消失 只能引起下腹部轻微胀痛； 宫颈管不缩短，宫口扩张不明显； 给予镇静剂能抑制宫缩。 胎儿下降感（lightening） 孕妇感上腹较前舒适，进食较多，呼吸轻快。 见红（show） 分娩前24-48小时 内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂 是分娩即将开始比较可靠的征象 临产的诊断 临产标志 规律并逐渐增强的宫缩 进行性宫颈管消失、宫口扩张 胎先露下降 鉴别：无痛性宫缩Braxton Hick 假临产的宫缩特点 临产的宫缩特点 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 总产程及产程的分期 总产程及产程的分期 第一产程：宫颈扩张期 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时 第二产程：胎儿娩出期 初产妇1-2小时,经产妇常数分钟可完成 第三产程：胎盘娩出期 约需 5-15分钟，不超过30分钟 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 处 理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂 处 理 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.阴道检查 第二产程的临床经过及处理 临床表现 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠 处 理 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 处　理 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。(5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 处 理 1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 休息一下 Questions Answers Questions Answers * * 1.精子在女性生殖道内能生存1-3天，但其受精能力仅为20小时。 2.一个卵子排出后约可存活48小时，在这48小时内等待着与精子相遇、结合。若卵子排出后由于多种原因不能与精子相遇形成受精卵，便在48-72小时后自然死亡。等到下个月另一个卵子成熟并被排出，重复同样的过程。 3.在受精过程中，精子需要经过“长途跋涉”，与卵子完成“生命之吻”，实现孕育的目的。精子随精液射到阴道中，经过宫颈、子宫到达输卵管，与卵子结合形成受精卵。在射精之后，4亿精子为了与卵子结合途中展开长跑，它们中的大多数死在途中，这场马拉松比赛最后只有一个胜出者——只有一个精子能够成功与卵子结合。 * 受精后第6—7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋入，而且被子宫内膜所覆盖的过程称为受精卵着床，也称受精卵植入。受精卵着床需经过定位、粘着和穿透3个阶段。着床必须具备的条件有：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相配合；④孕妇体内有足够的数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子能抑制母体淋巴细胞活性，防止囊胚被母体排斥，并发现卵磷酸腺苷能促使子宫组织中DNA的合成，有利于受精卵着床。 * * 受精后3日分裂为16个细胞的实心细胞团，称桑葚胚，也称早期囊胚。 受精后第4日早期囊胚进入宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚。 * 着床是复杂的生理过程。 * 正常分娩 温州医学院附属第一医院 许张晔 Norm