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抗菌治疗应高度关注的问题 　案头参考C linicalMedication Journal2009　第7卷　第1期　临床药物治疗杂志 ·44　　　· 　　以上总结了常见的药物对临床检验和化验结 果的影响。其中有些干扰是因为药物直接影响了 检测方法的灵敏度和准确性,如维生素B2和利福 平对尿液的影响直接干扰分光光度法测定某些尿 中成分;而有些是因为药物对机体产生的不良反 应引起一些生化测定结果的异常,比如他汀类调 血脂药物引起CK升高或者某些抗结核药物直接 导致肝脏损害而引起转氨酶升高等等。在临床上, 遇到某些化验结果出现异常时,首先是怀疑疾病 引起的,或者是治疗过程中病情的转归变化,在排 除患者病理和生理变化后,要对检测方法是否受到 干扰提出疑问,尤其是药物对检测和化验结果的干 扰比较常见。除上述表格所列药物外,可能还有若 干没有收录或者尚未研究确认的药物-检验值的相 互作用,有待于根据临床的导向进一步研究。 【参考文献】 [1]国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知. 化学药和生物制品卷(2005年版).人民卫生出版社: 1- 1033 [2] CarterAM, BennettCE, Bostock JA, et a.l Metformin reducesC -reactive protein butnot complement factorC3 in overweight pa- tientswithType 2 diabetesmellitus. DiabetMed, 2005, 22 (9): 12821-12824 [3] Vigersky RA, Filmore-Nassar A, Glass AR. Thyrotropin sup- pression bymetformin. JClin EndocrinolMetab, 2006, 91 (1): 2251-2257 文章编号: 1672-3384 (2009) -01-0044-05 抗菌治疗应高度关注的问题 【作　者】　方忠宏 复旦大学附属金山医院临床药学室　(上海　200540) 【中图分类号】　R978【文献标识码】　B 　　事例1　一位资深医师曾说,虽然感冒不主 张使用抗生素,但是当他的外甥感冒时,考虑再 三,还是决定预防性地使用抗生素。理由是用点 抗生素不过几十元钱,万一发生了严重感染,后 果将不堪设想。 事例2　有一女性患者(37岁)感冒发热, 服用感冒药及多种抗菌药(克林霉素)等,发热 10d不愈,且病情有加重之象。除了常见病的检 查,还进行了骨髓穿刺,胸腹腔的CT、B超检查 等,没有找到病因。停用抗菌药物后,当天明显 好转,第3天即恢复正常。 自20世纪40年代青霉素应用于临床以来,人 类在感染性疾病的控制上取得了巨大成就,多种疫 病被消灭,绝大多数传染性疾病随之消失。随着抗 生素广泛应用于临床,滥用现象也日趋严重,导致 了耐药致病菌的大量产生及传播。近几十年来,由 于人们对抗菌药物抗感染作用的误解,以及商业利 益驱动下的营销行为,大众对抗菌药物的依赖及滥 用达到了极点,在中国尤为严重,抗菌药物的使用 率高达80%,而在欧美约为20%[1]。耐药的致病 菌大量产生,致使许多抗菌药物无效。耐药菌产生 之快远远超出人类想象,许多在过去几十年已公认 消灭或接近灭绝的可怕性疾病重新出现并蔓延,如 耐药结核病的发生,血吸虫病、疟疾、流脑的复 燃。目前79%多耐药结核患者感染的是超级耐药 菌,即对4种主要抗结核药,至少有3种耐药[2]。 耐药菌的产生不仅增加了医疗费用,而且给临床治 疗带来很大困难,对一些顽固的耐药菌临床上已缺 乏有效的治疗药物。因此重视抗菌药物合理使用在2009　第7卷　第1期　　　案头参考　　　　　　　　　C linicalMedication Journal　临床药物治疗杂志 ·45　　　· 全世界范围内引起高度重视。合理使用抗菌药物应 重视以下几个方面。 1　使用抗菌药物时必须考虑的几个要点 　　要做到合理使用抗菌药物,开方人必须在用 药前就有一个清晰的用药计划,这就是以下几个 问题的意义所在。①患者必须使用抗菌药物的指 征是什么?②在用药前是否采集了具有代表意义 的检样,正确进行了药物敏感性试验?③何种微 生物是最有可能的致病菌?在经验性用药时,哪 些抗感染药物作为首选?④联合使用抗菌药物的 理由与依据是什么?⑤用药的最佳途径是什么? 合适剂量为多大?⑥药敏试验结果报告后,怎样 调整治疗方案?⑦抗感染药物的正确治疗期限为 多久,会有耐药细菌产生吗?发生后如何处理? 2　正确认识正常菌群对健康的积极作用 　　正常情况下,细菌对人体是有益的,如乳杆 菌、双歧杆菌及肠道内脆弱类杆菌等,它们在维 护人体微生态平衡,抵抗致病菌